牛垚飞，陈伟霞，陈 宁，吴贺文△

(1.河南省人民医院感染ICU，郑州 450003；2.河南省中医院肿瘤科，郑州 450000)

Goodpasture 综合征是一种影响肾和肺毛细血管床的小血管血管炎。它是针对肾小球和肺泡基底膜的自身抗体介导的自身免疫疾病，与快速进行性肾小球肾炎和肺泡出血有关[1,2]。自1919 年Ernest Goodpasture 首次报道了1 例患者在流感后咯血、贫血而死亡的病例之后[3]，陆续有相关病例报道。河南省人民医院感染ICU 于2019 年1 月27 日收治Goodpasture综合征1例，现将该例患者的诊治情况报道如下。

1 病例简介

患者，男，48岁，油田工人，体重90 kg，身高175 cm。以“咳嗽、咳痰2月，咯血1个月，加重1 d”为代主诉于2019年1月27日急诊入院。2个月前因受凉后出现咳嗽、咳黄白色痰，于当地卫生院以“上呼吸道感染”治疗，症状较前减轻；1 个月前无明显诱因出现痰中带血，色鲜红，未予重视治疗，咯血逐渐增多，夜间间断胸闷，伴双下肢水肿，活动后加重，休息后减轻，小便茶色，自觉活动耐力下降；1 d前症状逐渐加重，查胸部CT 示：双肺渗出性病变，考虑肺出血、肺水肿可能；双侧胸腔积液（图1）。急诊转送至我院，以“（1）肺部感染、呼吸衰竭；（2）咯血查因；（3）2 型糖尿病”为诊断收入我科。既往2 型糖尿病病史10 年，空腹血糖最高17 mmol/L，平素口服“二甲双胍、瑞格列奈”降糖，血糖控制可。

图1 院外胸部CT表现

体格检查：体温37.2 ℃，脉搏107 次/min，呼吸32次/min，血压21.1/13.7 kPa；查体：双眼睑水肿，呼吸急促，双下肺呼吸音弱，局部闻及湿啰音；双肾区叩击痛（-），双下肢轻至中度凹陷性水肿。实验室检查：血气分析：pH 7.426，PaO27.41 kPa，PaCO24.14 kPa，SB 20 mmol/L，BE-3.8 mmol/L，Lac 0.96 mmol/L；急诊血常规+CRP：白细胞6.83×109/L，中性粒细胞计数6.51×109/L，中性粒细胞百分比95.4%，淋巴细胞计数0.26×109/L，血红蛋白71.0 g/L，血小板165×109/L，C-反应蛋白130.16 mg/L；……