杨春雷

摘要：目的 研讨精神科患者医院感染所致经济损失的严重程度。方法 选择某精神病专科医院2017年7月-2018年6月入院时间>48小时的住院精神病发生医院感染的患者91例为病例组，按照1：1条件配对原则，再选取并未发生医院感染的住院精神病患者91例为对照组，对所有患者采用自行设计的《精神病患者住院直接经济损失调查表》，通过医院费用管理系统，对比两组住院总费用、药费、化验费、检查费、护理费、住院天数以及不同感染部位医院感染所致直接经济损失。 结果 病例组住院总费用、药费、化验费、检查费、护理费均高于对照组，住院天数长于对照组（P<0.05）;病例组上呼吸道感染和下呼吸道感染所致的经济损失高于对照组，并且下呼吸道感染造成的经济损失最多（P<0.05）。 结论 精神科患者发生医院感染较未发生医院感染的住院总费用、药费、化验费、检查费、护理费更高，住院天数更长。

关键词：精神科患者;医院感染;经济损失;严重程度

【中图分类号】R246.6  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-385-01

医院感染又称为院内感染，指的是住院患者在医院内获得的感染，其中包括住院期间和在医院内获得但是出院后发生的感染，不包括在入院前已经开始或者已经存在的感染。医院感染不仅会威胁患者的健康和生命，还会使得患者住院天数延长，增加经济负担，同时还会造成医疗资源浪费，降低医疗质量，降低病房的床位周转率，妨碍了医疗技术的发展，加重患者、医院和社会的经济学负担[1]。精神患者住院时间长，受到精神症状的支配，患者会表现为自理能力差、自知力差、抵抗力低，精神药物的不良反应以及特殊的治疗手段等容易造成医院感染[2]。因此应对精神病患者发生医院感染造成的经济损失进行研究，分析导致医院感染发生的直接经济学损失特点，从而实施有效的医院感染管理措施，减少医院感染的发生。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择某精神病专科医院2017年7月-2018年6月入院时间>48小时的住院精神病并发生医院感染的患者91例为病例组，按照1：1条件配对原则，再选取并未并发生医院感染的住院精神病患者91例为对照组。病例组中，女43例，男48例，年龄14-64岁，均数为（32.60±11.94）岁。对照组中，女43例，男48例，年龄14-67岁，均数为（32.33±11.71）岁。两组年龄、性别等基本资料相比无统计学意义（P>0.05）。本研究经过我院医学伦理委员会审查，同意实施。入组标准：（1）符合世界卫生组织编写的《ICD-10精神与行为障碍分类》精神疾病的诊断标准;（2）符合中华人民共和国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》进行确立诊断医院感染，根据实验室检查结果、临床资料以及各种专业诊断指标来判断是否属于医院感染;（3）按照性别、年龄相差±5岁、住院科室、疾病第一诊断、入院时间相近±30天等因素进行1：1条件性匹配;（4）告知患者知情同意，有意愿参加本研究者。排除标准：（1）入院时已经存在感染的疾病;（2）未找匹配的病例的患者;

1.2方法

采取自主设计的研究调查表，主要包括《精神病患者医院感染个案监测表》和《精神病患者住院直接经济损失调查表》，由四名经过统一培训的研究人员进行调查登记，还要对调查结果进行一致性检验，要求Kappa值≥0.75才进入临床调查。临床医生对住院患者进行监测，发现医院感染之后24小时内上报到院感科，核实之后填写《精神病患者医院感染个案监测表》。查阅医院病历信息系统，获取所有住院患者的病历资料，按照条件进行感染病例组和对照组的匹配，配对成功之后，通过医院的费用管理系统，调查各病历的住院各费用和住院时间，并填写《精神病患者住院直接经济损失调查表》。

1.3观察指标

（1）比较两组住院总费用、药费、化验费、检查费、护理费、住院天数。（2）比较不同感染部位医院感染所致直接经济损失，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 17.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（）用于表达计量资料，两组间比较采用t检验，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院总费用、药费、化验费、检查费、护理费、住院天数比较

病例组住院总费用、药费、化验费、检查费、护理费均高于对照组，住院天数长于对照组（P<0.05）。见表1：

2.2 不同感染部位医院感染所致直接经济损失

病例组上呼吸道感染和下呼吸道感染所致的经济损失高于对照组，并且下呼吸道感染造成的经济损失最多（P<0.05）。见表2：

3 讨论

医院感染是住院患者发生的主要并发症之一，不仅危害患者健康，还会导致患者出现经济损失。同时医院感染也受到多种因素的影响，包括年龄、性别、基础性疾病、各种侵袭性操作等，患者发生医院感染通常会导致住院时间延长，还会造成额外的经济损失[3]。因此加强医院感染损失的经济学研究，减少医院感染发生有重要价值。

精神科和一般医院有显著不同，患者在入院前对于其他疾病筛查不完备，入院后察觉时，可能已经发生感染。并且精神科病房大多采用封闭式的管理，活动空间比较小，人员也很拥挤，通风不良，患者接触的比较频繁，用餐是集体式的，因此会增加交叉感染的危险[4]。医院感染造成的经济损失包括直接经济损失和间接经济损失，其中直接经济损失计算比较简单，间接经济损失计算复杂，没有统一标准，因此本研究主要针对直接经济损失。研究得出病例组住院总费用、药费、化验费、检查费、护理费均比对照组高，住院天数比对照组长（P<0.05）。通过本研究，评估精神科患者发生医院感染造成的经济损失严重程度，为相关部门合理配置卫生资源提供参考依据，也为各级卫生行政部门和医院管理者制定决策和部署提供科学依据，为医院开展感染控制等工作提供经济学依据。通过研究精神科医院感染所致的经济损失，能够开展医院感染的相关培训教育工作，让广大‘工作者了解到医院感染的危害性以及其造成的经济学损失，提高医务人员的防控医院感染意识，从而提高医务人员对医院感染防控措施的依从性和执行力，有效降低医院感染的发生率，从而减轻患者痛苦，减少经济损失[5-6]。对导致精神科患者发生医院感染直接经济学损失的影响因素进行研究分析，包括不同年龄段、不同感染部位、不同病种患者等的医院感染直接经济学损失，从而确定监控医院感染的重点人群、科室、部位等，让当前有限的医院感染管理资源发挥其最大的社会和经济效益[7]。本研究还得出病例组上呼吸道感染和下呼吸道感染所致的经济损失高于对照组，并且下呼吸道感染造成的经济损失最多（P<0.05）。精神病患者医院感染部位主要以下呼吸道为主，在临床工作中我们发现90%以上的下呼吸道感染都是由于上呼吸道感染没有及时有效治疗而迁延的，根据精神病患者医院感染的特点，及时发现和治疗上呼吸道感染，可以控制下呼吸道感染，因此在精神病医院控制下呼吸道感染尤为重要，如果下呼吸道感染得到有效控制，可以大大降低医疗费用，减轻患者的经济负担[8-9]。另外医院感染的发生不仅会增加患者的医疗费用，还会延长患者的住院时间，住院时间的延长会带来很多危害。因此需要结合不同患者疾病的特点，采取针对的控制医院感染发生的措施，减少患者因医院感染而导致住院时间延长的情况，其中具体的改进措施包括：（1）新入院的患者在没有排除并发传染病时单间安置;（2）注意观察患者的病情，发现有发热等感染症状特别是流感症状时，及时给予隔离、以防集聚性感染发生;（3）改善住院环境，保持清潔干净，病房每天定时开窗通风。组织精神症状控制较好的患者每天进行户外活动，呼吸新鲜空气、沐浴阳光，增强身体抵抗力，从而减少感染情况的发生;（4）加强生活护理，对生活不能自理的病人，协助洗漱，对约束病人，定时松解，协助翻身;（5）充分发挥院科两级医院感染管理小组的作用，定期检查科室医院感染管理工作的落实情况，检查环境表面的清洁消毒，医疗器械的消毒灭菌、手卫生执行情况，多重耐药菌防控措施落实情况等[10-11]。对存在问题及时反馈、落实整改。倡导“人人都是感控的实践者”，提高医务人员感染防控的意识。

综上所述，精神科患者发生医院感染较未发生医院感染的住院总费用、药费、化验费、检查费、护理费更高，住院天数更长，因此必须提高医院感染管理水平，提高医务人员防控医院感染意识。

参考文献：

[1]陈明菊，李天萍，刘先群，等.精神科封闭病房医院感染影响因素及防控对策[J].中华医院感染学杂志，2020，30（1）：146-150.

[2]刘德俊，王赏，宋志领，等.目视控制方案对住院精神分裂症患者医院感染的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（20）：4778-4781.

[3]莫亚莉，金曼，胡晨玲，等.老年精神科患者医院感染危险因素及病原菌分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（10）：2248-2251.

[4]刘艳菊，余明，赵晓川，等.精神科封闭病房住院患者医院感染的影响因素及病原学特点分析[J].中华医院感染学杂志，2019，29（5）：792-795.

[5]潘秀娟，刘林晶，刘家洪，等.精神科住院患者医院感染相关危险因素分析及干预对策研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（5）：1186-1188，1196.

[6]刘卫平，海云婷，邢慧敏，等.内蒙古自治区24家三级综合医院的医院感染经济损失研究[J].中国消毒学杂志，2020，37（9）：674-678.

[7]王瑜，褚菊菜，鲍文卿.精神科患者医院感染危险因素调查与对策[J].中医药管理杂志，2020，28（17）：24-26.

[8]周雪芬，潘晓华.精神分裂症患者医院感染的危险因素及综合性规范化护理的管理效果研究[J].国际感染病学（电子版），2020，9（2）：345-346.

[9]韩婷.精神科医院感染的危险因素及预防与控制管理[J].中国卫生产业，2020，17（9）：82-84.

[10]钟晓，肖丽华，吴庆飞，等.基于倾向性评分匹配及广义线性模型的医院感染经济损失研究[J].中华医院感染学杂志，2020，30（1）：130-134.

[11]王华芳，向珮瑩，潘泽英，等.老年住院患者医院感染经济损失的病例对照研究[J].中华医院感染学杂志，2018，28（8）：1241-1244.