李昊 姚坤厚

摘要：目前急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一[1]，各年龄段均可发病，70%～80%有明顯的转移性右下腹压痛、反跳痛症状。虽然合并回盲部肿瘤并不多见，但作为临床一线医生的我们应提高警惕性，不能单纯以典型的临床症状体征及部分实验室检查就做出判断，出现误诊、漏诊的情况，近期我院就收治2例因急性阑尾炎为首发症状，并合并回盲部肿瘤[2]而行手术治疗的患者，现报告如下：

关键词：急性阑尾炎;回盲部肿瘤;腹腔镜右半结肠切除术;误诊;漏诊

【中图分类号】R656.8  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-374-01

1.病例介绍

（1）例患者 男 68岁，以转移性右下腹疼痛伴恶心、发热，于2021年5月28日以“急性阑尾炎”为诊断入院，入院时查体：腹肌轻度紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音亢进;最高体温：38.9℃，急查血常规：18.3×109/L，N 0.86，急诊入院前外院彩超示：阑尾肿大，壁回声降低，明显增厚，阑尾腔增宽，内呈低回声。阑尾周围可见不规则无回声暗区，边界不清。符合阑尾炎改变。初步诊断为急性阑尾炎，排除手术禁忌，急诊行腹腔镜阑尾切除术，术中见阑尾肿大，盲肠扩张，回盲部有直径约6cm大小包块，侵袭浆膜，肠系膜上静脉旁、结肠、盲肠系膜内有较多肿大淋巴结，与家属详细沟通病情，建议改变术式行腹腔镜下右半结肠切除术，家属同意并签字。手术过程顺利，术后病理回示：溃疡型中-低分化腺癌;慢性阑尾炎，未见癌;免疫组化结果：MLH1（+），MSH2（-），MSH6（-），PMS2（+），HER-2（0）。

（2）例患者 男 52岁，以急性阑尾炎于外院行急诊阑尾切除术后2周，间断右下腹隐痛，腹泻与便秘交替出现，大便潜血阳性，入院后行肠镜检查，病理活检回示：结肠腺癌，与患者及家属详细沟通病情后，予以行右半结肠根治性手术切除，手术顺利，患者已好转出院。……