黄健 苏赢 惠志强 许鹏

摘要：脑动静脉畸形是青年脑出血的重要原因之一。动静脉畸形（AVM）破裂因为再出血的风险很高，常要被治疗。对偶然发现的未破裂的AVM的治疗是存有争议的，因为治疗的致死致残率可能超过AVM的自然史的致死致残率。治疗方法多模式的，包括随访观察、显微外科手术切除、血管内栓塞和立体定向放射外科治疗。多学科小组评估患者治疗是重要的。治疗的目标是在保留神经功能的同时完全闭塞AVM。

关键词：动静脉畸形;栓塞;脑出血;显微外科;放射治疗。

Abstract：Brain arteriovenous malformations are an important cause of intracerebral hemorrhage in the young. Ruptured AVM's are often treated， as the risk of rebleeding is high. The treatment of incidentally discovered， unruptured AVMs is controversial as the morbidity and mortality of treatment may exceed that of the AVM's natural history. Management is multimodal and includes observation with follow up， as well as microsurgical resection， endovascular embolization， and stereotactic radiosurgery. Multidisciplinary teams are important in evaluating patients for treatment. The goal of treatment is complete AVM obliteration while preserving neurologic function.

Keywords： Arteriovenous malformation; Embolization; Intracerebral hemorrhage; Microsurgery; Radiosurgery.

【中图分类号】R745.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-372-01

流行病学

与其他脑部血管异常（如动脉瘤）相比，AVMs的发生率相对较低。与高血压或淀粉样血管病变引起的自发性脑出血的常见原因不同，AVMs是儿童和年轻成人脑出血的重要病因。脑出血患者通常是由于AVM破裂、癫痫发作或其他局灶性神经功能缺陷而发病，但近年来，非侵袭性脑部成像（CT和MRI）的应用增加，导致偶然发现更多未破裂的AVM。

诊断

诊断主要涉及CT、MRI和血管造影术。对疑似脑出血的病人进行CT扫描。如果出现脑出血，CT血管造影可以快速诊断潜在的动静脉畸形（AVM），以及可能已经破裂的供血动脉的动脉瘤。通常选择性地进行磁共振成像，分别使用T2加权或液体衰减反转恢复和梯度回波成像序列来评估畸形血管巢周围脑实质和既往出血的迹象。血管造影是特别的的成像方式（imaging modality of choice），因为它显示AVM的供血动脉，任何与血流相关的畸形血管巢周围或畸形血管巢内部动脉瘤，及其静脉引流。……