郑海波

【中圖分类号】R322.1+21  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-360-01

1病例简介

患者，女，65岁，因体检发现肺部病变入院。查体：颈静脉充盈正常，颈动脉搏动正常。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿啰音。心率（HR）67次/min，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。行胸部CT平扫及增强，示：主动脉弓左侧见一上下走行血管影，由左颈内静脉及左锁骨下静脉汇合而成，向下汇入冠状窦，并可见半奇静脉汇入该血管（图1）;主动脉弓右侧壁发出一血管绕食管后方向右锁骨下走行（图2）;双肺见散在斑点小结节状密度增高影。CT诊断：永存左上腔静脉畸形，迷走右锁骨下动脉;双肺继发性结核。

2讨论

永存左上腔静脉（persistent left superior vena cava，PLSVC）畸形，是胚胎发育过程中，左前主静脉未与左Cuiver管闭合而形成。最常见的是汇入冠状窦，还可汇入左心房。根据它与右侧上腔静脉、左头臂静脉的关系及汇入部位又可以分成多种类型[1]：①双上腔静脉不伴左头臂静脉，其中PLSVC 汇入冠状窦;②双上腔静脉伴左头臂静脉，PLSVC 汇入冠状窦;③双上腔静脉，PLSVC 汇入左心房;④右上腔静脉缺如，PLSVC 汇入冠状窦;⑤右上腔静脉缺如，PLSVC 汇入左心房。所有这些类型还可以伴随与奇静脉或半奇静脉的连接异常。该例患者是第1种类型，并可见与半奇静脉异常连接及伴有迷走锁骨下动脉，左颈内静脉及左锁骨下静脉直接汇合延续为PLSVC。

上腔静脉变异较少见，可表现为数量异常，如双上腔静脉;也可表现为走形异常，如左位上腔静脉和迷走左头臂静脉[2]。……