陈静 陈丽娜 刘天啸 倪月红 石敏 谢玉波

摘要：目的：探讨超声引导下胸神经阻滞ⅠI （pectoral nerve block ⅠI ， PECS ⅠI）和前锯肌平面阻滞（serratus plane block， SPB）联合全身麻醉对乳腺癌改良根治术患者术后慢性疼痛的影响。方法：择期行乳腺癌改良根治术患者60例，年齡30～60岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级，采用中央随机化网络系统按1：1随机分为2组（n=30）：PECS ⅠI和SPB联合全身麻醉组（PB+GA组）和全身麻醉组（GA组）。全身麻醉诱导后，PB+GA组在超声引导下行PECS Ⅱ和SPB;GA组患者不予胸神经阻滞。两组患者在静吸复合全身麻醉下完成手术，术后按需镇痛。记录麻醉诱导前、手术结束时患者的血糖及术前1日、术后第1、3日患者的WBC、CRP、IL-6血浆浓度;记录两组患者术中全麻药和镇痛药用量;记录术后48 h内的VAS评分、术后镇痛药物追加次数、术后不良反应及术后6个月的慢性疼痛的发生情况。结果：手术结束时GA组血糖较术前升高（P<0.05），而PB+GA组血糖较术前无明显变化;术后第1天两组患者的WBC、CRP及IL-6水平均较术前升高（P<0.05），但与GA组比较，PB+GA组升高较小（P<0.05），术后第3天GA组患者血清CRP高于PB+GA组（P<0.05）;与GA组比较，PB+GA组术后恶心呕吐发生率降低（P<0.05）;与GA组比较，PB+GA组患者全麻药和镇痛药用量减少（P<0.05），术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h 的VAS评分减低（P<0.05），镇痛药物追加次数减少（P<0.05），术后6个月的VAS评分减低（P<0.05），但慢性疼痛发生率两组比较无统计学差异。结论：PECS ⅠI和SPB联合全身麻醉能减轻乳腺癌手术患者术中及术后疼痛，但对术后慢性疼痛无明显影响。

关键词：胸壁神经阻滞;乳腺癌;慢性疼痛

【中图分类号】R737.9  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-091-02

乳腺癌改良根治术是目前临床上治疗乳腺癌的最常用的手术方式，但部分患者术后伴有持续的慢性疼痛[1]。区域阻滞能够提供较好的术中镇痛效果，但是否能降低术后慢性疼痛的发生率存在争议[2]。本研究拟评价超声引导下胸神经阻滞ⅠI （pectoral nerve block ⅠI ， PECS ⅠI）和前锯肌平面阻滞（serratus plane block， SPB）联合全身麻醉对乳腺癌改良根治术患者术后慢性疼痛的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究为前瞻性随机对照研究，已获本院伦理委员会批准（研究注册号：ChiCTR2000033275），并与患者及家属共同签署知情同意书。选择2017年12月至2018年7月本院择期行乳腺癌改良根治术的患者60例，纳入标准：女性，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄30～60岁，体重≤30 kg/m2。……