巢璟帆 王珺 周钇宏 沈振亚

摘要： 目的：探讨心脏瓣膜置换术后过度抗凝与术后发生肾功能损伤的相关性。方法：选取32例行心脏瓣膜置换术后经抗凝治疗后出现肾功能损伤的患者纳入肾功能异常组，随机选取34例同期心脏瓣膜置换术后肾功能正常的患者纳入对照组，收集两组病例的临床资料，并对两组病例的过度抗凝情况进行对比分析。结果：①单因素分析显示，两组患者的性别、既往病史、术前口服ACEI或ARB类药物、术前EF%值、术中体外循环时间等因素差异无统计学意义（P > 0.05）;肾功能异常组中术前尿常规异常情况、多个瓣膜置换、术后过度抗凝治疗（INR > 3.0）等因素相较于肾功能正常组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。②多因素Logistic回归分析显示术后过度抗凝治疗（INR > 3.0）是心脏瓣膜置换术后肾功能损伤的独立危险因素（P < 0.05）。结论：心脏瓣膜置换术后过度抗凝治疗是术后发生肾功能损伤的高危因素。

关键词：过度抗凝 心脏瓣膜置换 肾功能损伤

【中图分类号】S941.42+7  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-089-02

肾功能损伤是心脏术后常见的并发症之一，严重者需行血液透析治疗，可导致多脏器功能衰竭甚至死亡，大大增加了术后住院时间及死亡率。心脏术后发生肾功能损伤有许多危险因素，包括年龄、既往病史、术前使用ACEI或ARB类药物、术前心功能情况、术中体外循环（CPB）时间等等。近年，美国俄亥俄州立大学中心病理部报道了一种由于使用华法林及其他抗凝剂过度抗凝引起的急性肾损伤[1]，该中心研究表明，接受抗凝治疗的患者血清肌酐值（Scr）的升高与凝血酶原时间（PT - INR）的升高有相关性，且Scr与华法林呈剂量相关性[2];同时，在过度抗凝的条件下，有慢性肾功能不全的患者较正常患者肾功能更容易发生损害。本文……