张素芬 陈书广

摘要：急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，简称 AOSC）是胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，病情发展急骤，进展快，易发生感染性休克和多器官功能衰竭[1]，早期内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）及内镜鼻胆管引流术（ENBD）等解除梗阻和控制感染是治疗的关键[2]。我于 2021 年 6 月12日在望都赵庄乡卫生院帮扶时遇到一例 AOSC合并感染性休克的患者，于三甲医院予病危通知需需入ICU抢救，家属拒绝自动出院。回家后求助于村医，在医患共同努力下转危为安。

关键词：抗休克抗感染;心理护理;家人陪伴;呼唤按摩

【中图分类号】R749.055  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-007-01

病情介绍及救治护理过程如下：患者女性，85岁，主因腹痛、发热5天意识障碍4小时就诊。患者于5天前无名诱因出现腹痛、皮肤黄染，呕吐咖啡样物一次，体温39.8℃在村卫生所输液治疗无好转，2021-6-10望都县医院查CT考虑胆总管结石，胆道梗阻，谷丙转氨酶168.7U/L↑、谷草转氨酶420.3U/L↑、总胆红素38.7umol/l↑;直接胆红素21.2umol/l↑、葡萄糖11.51mmol/l住院治疗病情无好转，2021-7-11就诊于保定市第一中心医院急诊科考虑病情危重转至河北大学附属医院急诊科，查血常规WBC17.60×10^9/L↑，HGB98g/l↓、N94.9%↑、PLT21.1×10^9/L↓;尿素氮14.3mmol/l↑，肌酐215umol/l↑;凝血：凝血酶原时间14.9秒↑、凝血酶原时间比值1.28↑、国际标准化比值1.27↑、纤维蛋白原5.63↑g/L，D 二聚体7049ng/ml↑;肌酸激酶同工酶11.40ng/ml↑肌红蛋白531.2ng/ml↑，肌钙蛋白 3.75ngng/ml↑。心电图：窦性心动过速P156次/分，心肌缺血。CT示：右肺中、下叶及左肺炎症，两肺间质性改变，心脏增大，肺动脉高压，主动脉及冠状动脉粥样硬化，食管裂孔疝，胆总管低位结石伴肝内外胆管梗阻，肝右叶钙化灶，左肾囊肿，头颅CT未见异常。……