谢洪涛

摘要：医院进行经营管理过程中最重要的部分就是病案管理，因为其是对患者生病就医整个过程的起始数据资料记录，与此同时还是医疗工作人员专业水平以及职业素质的体现，当中包含患者全部的病历资料，还牵扯到患者的个人隐私，因此如果管理过程中一旦出现任何问题就会导致医院产生非常大的损耗。本文主要将以医院病案信息管理中的问题及对策进行探究分析。

关键词：医院病案信息管理;问题;应对措施

Abstract：the most important part in the process of hospital management is medical record management，because it is the initial data record of the whole process of patients' illness，and at the same time，it is also the embodiment of the professional level and professional quality of medical staff，which includes all the medical records of patients，and also involves the personal privacy of patients，Therefore，if there are any problems in the management process，it will lead to a very large loss of hospital. This paper will explore and analyze the problems and Countermeasures of hospital medical record information management.

Key words：hospital medical record information management;Problems;Countermeasures

在臨床信息相关记录的过程中最重要的就是病案信息，因为病案信息不但记载着患者从就诊到治疗的整个过程以及全部问题的相关信息，病案信息相应的管理工作不但是对医疗资料的记载管理，还是达到对病案信息的运用，汲取当中的合理信息，推动医疗技术的发展，并且为医疗矛盾的处理供给有效合理的根据。

一、医院病案信息管理是留存的问题

（一）病案信息管理观念羸弱

从医院的整体管理状况来讲，对于病案信息相应的管理工作并没有予以应该具有的注重，人力以及物理资源投入的比较少，管理人员对于相关的知识内容并没有进行实时的更新，相比较来讲技术比较过时，从而对病案信息运用率以及整体的管理能力带来了阻碍【2】。相应的管理人员欠缺管理观念，管理过程中留存的问题比较多，例如：对待工作不仔细、不严谨，病案信息的记载欠缺合理性、整体性、精准性等，从而导致病案信息的品质大幅度地降低。医院中的病人逐渐增多，病案信息相对的管理工作也会随之增加，可是在切实的工作过程中并没有将新技术的运用进行普及，没有切实的达到病案信息相应高效率以及信息化管理。

（二）病案信息品质有待提高

现阶段医院对病案信息相应的管理工作以及回收工作没有统一的要求，但是医生在对患者进行诊治填写病例的过程中有着相对的差距，注重点以及侧重点是不一样的，抛除患者的基本信息以外，在临床进行巡诊信息记载的时候欠缺规范性，例如在相应的心理情况、家庭状况等层面的记载不统一，所以病案信息不完善【2】。其次欠缺统一的回收工作以及整体的标准，对于后续信息的调节以及解析是不利的。

（三）欠缺健全的管理体系

病案信息相应的管理工作所牵扯的医院部门以及各个科室，连接盘根错节的交流以及调节网络，可是当下医院内部欠缺健全的调节管理体系，造成整体管理品质比较差，每个科室的信息有着独特性，以及单一性的问题，并没有进行合理有效的交流以及调节【3】。比如，当患者进入医院之后，对基本的信息进行填写完成之后送往主治医师后，对于后续信息是不是填写健全并没有予以注重，进而导致后续病案信息不健全的问题。

二、病案信息管理问题地解决手段

病案信息相应信息化管理的重要目标是对拓展病案信息相关采集量、节约空间、储存大量的资源、提升管理工作效益以及品质，在本质上提高医院的管理品质，为患者创造优良的就医环境，详细的处理措施如下。

（一）建立健全的病案信息管理体系

设定合理有效的管理体系并执行而且要设定统一的相应病案信息解决环节、登记以及要求标准确保每项工作都有对应的体系标准，建设规范化病案信息相应管理考察标准以及根据，确保管理体系以及每项工作获得贯彻，提高管理工作的整体效益。设定病案查询的管理方式【4】，在借阅病案信息的时候需要出示相应的信息资料，尤其是对不是本院的外来查阅人员，掌控借阅的总时长、存放形式、核对手段等，登记自身的基础信息，防止产生病案信息丢失以及损坏的状况。建设赏罚体系，对于病案信息相关管理人员实行审核，工作过程中犯错的人员予以相对的处罚【5】，工作比较优秀的人员要予以适当的奖赏，对留存问题的工作人员及时地进行引导使其改正。

（二）利用信息化管理病案信息

利用先进的科学技术方式，有效结合医院具体情况，是病案信息管理制度得到有效的完善，加强对网络信息化的科学管控，建设与完善科学的病案信息化管理机制系统，强化数字化管理的各个环节，比如收集、储存，以及查阅等诸多方面。只有这样才能大幅降低工作人员的工作强度与工作内容，保证病案信息自身的权威性【6】，此外，加强对信息化的有效管理，还能弥补存储空间不足，以及档案缺损等不良现象，进而实现病案有效使用率的有效提升。

（三）严谨掌控病案信息管理品质

病案信息相关管理品质是病案管理相对能力的展现，所以在进行采集以及记载病案信息的过程中需要确保其精准性、合理、细致。不能够产生错误【7】。对整体流程进行层层把关，不能让其中任意流程当中产生错误。建设病案信息相应管理督查体系，第一是自查，确定本时期病案解决工作的重要内容以及中心点，严谨的按照规章体系进行【8】。第二是他查，通过品质督查管理人员对每个时期的病案解决状况实行检查，实时的发现当中留存的问题，进而对其进行有效合理地解决。

三、结束语

综上所述，医院要根据先进的科学技术达到利用信息化对病案信息进行管理，推动病案管理工作不断标准化以及高效化。与此同时，还要求在病案信息的多个层面进行拓展，达到病案信息的合理有效运用，然后为临床相应的诊疗工作、教学以及科研等供给合理有效的凭证以及引导，从而进一步推动医疗领域的进步与发展。

参考文献：

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[5]项纯.悦华医院护理信息管理系统设计与实现[D].大连理工大学，2016.

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[8]张树生.病案信息在医院精细化管理中的应用价值[J].养生保健指南，2019（33）：28-29.

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