摘要：本文介绍了一位遭受原生家庭抛弃的大学生认知重建的咨询过程，共咨询4次，咨询以共情为主，采用了沙盘疗法、叙事疗法等方式，重在缓解其焦虑感、无安全感，并改变不合理的自我认知，帮助来访者客观看待人际关系，实现自我认同和自我成长。

关键词：潜意识创伤;沙盘疗法;叙事疗法;个案研究

（一）个案信息

1、人口学资料：小A，女，20岁，大二学生，汉族，来自城镇，无宗教信仰，三岁时被父母送给姑姑家，一直在姑姑家长大。

2、家庭状况：小A的养父母（姑姑姑父）想要女儿才将小A收养，他们有一个亲生儿子，这个哥哥从未将小A当成家里人看待，常常对她拳打脚踢，兄妹关系极差，小A很畏惧哥哥。养父养母有稳定的收入，家庭经济状况比小A亲生父母家好，但他们也从未喜欢过小A，对她不闻不问，任其自生自灭。求助者小A在这样的环境中长大，自幼懂事，勤奋好学，独立意识强，从不敢麻烦养父母。

3、精神状态：小A意识清醒，思维正常，自知力完整，言行一致，与咨询师交流无障碍，但讲话时手指搅动，情绪起伏较大，有坐立难安感，且不能明确表达自己的痛苦，无法与他人目光对视，咨询过程中一直低着头，讲话语速较慢。

4、人际关系：小A与同学交往不多，宿舍人际关系无明显问题，有一个高中时的好友，也有恋爱关系。

（二）主诉和个人陈述

主诉：自卑和无安全感是小A的主要困扰，近期无来由的会害怕一个人独处，也担心正在交往的男朋友会无法与自己这样的人相处，内心痛恨自己的亲生父母，但又无法拒绝他们的主动示好，纠缠在亲生家庭和养育家庭之间痛苦不已，虽然讨厌养父母和哥哥，但还是愿意与他们在一起。觉得自己矛盾重重，常常因为家庭的事情无法集中精力学习。

个人陈述：因为从小就被送人，我从未感觉过家庭的温暖，姑姑姑父对我冷若冰霜，在他们眼里我只要活着就行，我哥哥只要生气了就会打我，他睡觉的时候我连门都不敢进去，生怕吵醒他，外面温度那么低，我就一直在门口站着。我恨自己的父母，既然养活不了我为什么要生下我，然后把我像废物一样送走，本来姑姑姑父家已经有亲生儿子了，为了接济我家才被迫领养了我，他们一直讨厌我。我觉得自己与同学交流总隔着一层东西，无法与人亲近，与男朋友的关系也不知道该如何处理。

（三）个人成长史

小A三岁时被家里送给姑姑姑父，亲生父母对她不闻不问，养父母也对她冷漠疏离，曾有过两次自杀经历，但养父母均不知情。成长过程中无经济压力，但缺乏情感交流，上大学后因为亲生父母家庭经济有所缓和，因此常来看她，关系稍微有所缓和。

（四）病因分析

1、生物学原因

青春期是自我意识迅猛发展的時期，也是自尊和亲密关系建立的关键时期，来访者20岁，正处于青春后期，对自我认知及人际关系比较敏感。

2、社会原因

从其成长经历来看，来访者的家庭环境和早年经历都给她的心理蒙上了厚重的阴影，她从原生家庭中未获得足够的确定感、安全感和爱。同时缺乏社会支持系统的帮助，未得到正确的指导，从而导致自我评价过低，对亲密关系的不确定感。

3、心理原因

来访者的家庭情况较为特殊，童年期依恋关系几乎完全没有建立，被送人后一直有遗弃感，在新家庭里压抑自我，努力讨好，却依旧一无所有，内心充满创伤感。长期的忽视让她自我定位极低，自我否定。

（五）评估与诊断

1、心理状态的评估 ：根据收集的资料，判断该求助者智力正常，自知力完整。问题主要表现为自我认知偏差，人际关系敏感，并伴有一定的强迫思维和焦虑情绪，病程已经达到三个月以上。

2、诊断

根据该来访者的症状，诊断为神经症性心理问题。

3、诊断依据

3.1 根据病与非病的三原则，该来访者的知、情、意统一，有自知力，可排除精神病。

3.2 来访者出现明显症状已有半年多，学习生活受限，根据许又新教授关于神经症的评分标准，求助者在病程、精神痛苦程度及社会功能三方面的评分总分大于6分，且对求助者精神痛苦和社会功能的情况评定已达三个月，因此可诊断为神经症。

3.3 来访者的症状主要表现在两个方面：一是强迫与焦虑的情绪体验，表现为对未来亲密关系的担心和焦虑，怕被分离，失去男友等。二是在自我认知中存在强烈焦虑感，不能自我悦纳，人际交往不良、学习适应性差等方面。根据上述评估对该求助者的诊断为焦虑性神经症。

3.4 心理测验的结果支持本诊断：（SAS量表分：67分）

（六）咨询过程

第一阶段：建立良好的咨访关系，确定了来访者的主要问题和咨询目标，重点介绍沙盘疗法，征得来访者同意后开始实施。

小A摆放的沙盘是一个独立的世界，没有通往外部的路，但有一条小船，说明她还是愿意与外界联系;门口站着一个修女，修女是慈悲的象征，她希望能够有一个像修女这样的人物来保护她，这是她内心对母亲形象的渴望。沙盘里面没有自我的形象，说明小A自我形象缺失;整个沙盘都表达出了小A对家庭的爱与安全的渴求。

第二阶段：使用叙事疗法，对过去耿耿于怀的事件得以重新建构，找寻自己的力量。

小A讲述了亲生父母从她被送走就不管她，养父母也把她当成透明人的整个故事，咨询师帮助小A从过去的故事中找寻她自己的能力，让她相信，她是有力量改变的。

（七）咨询效果评估

1、来访者的自我评估

经过两次沙盘游戏和两次叙事疗法咨询后，来访者明显感觉到了心理咨询的意义，她开始感受自己的力量，明白了很多事情现在已经有所改变，过去的痛苦已经过去了，未来只会越来越好，来访者自我认知有所加强，神经性焦虑症状有所减轻。

2、咨询师的评估

来访者开始学会直面真实的过去，发现自我的力量，学会真实表达自己，而不再是那种痛苦地维持表面的平和，她开始慢慢与家庭和解，与自己内心的创伤和解，对未来有了较为明确的认识，畏惧感在减轻。

参考文献：

[1]费俊峰，赵兆.叙事治疗视角下的心理健康教育 [J]. 医学与哲学 .2017，03：52-55.

[2]申荷永，高岚.沙盘游戏疗法[M].北京：中国人民大学出版社，2012.

[3]邬蕊莲，太阳不过来，我就迎上去——记一则心理咨询案例[J].中小学心理健康教育.2018.03.63-65.

作者：张成玉，出生年月：1990-09，性别：女，籍贯：甘肃天水，讲师，硕士，研究方向：大学生心理健康。邮箱：530904486@qq.com