张新雄

髋关节置换又被叫做人工髋关节置换，是将人工制作的假体通过手术固定的方式植入关节内，以达到辅助治疗及替换病体的效果，人工关节早在国外40年代就出现，我国早期只置换人工股骨头，通常称为半髋置换，随着现代医疗技术的不断提高，临床上逐步运用全髋关节置换手术方式治疗，该手术方式可以有效治疗关节炎、股骨头坏死、骨肿瘤等疾病。目前临床上用于置换的人工假体材料有不锈钢、钛合金、陶瓷等，由于人工髋关节置换术的治疗效果在临床实践中不断提高，髋关节置换术在临床上逐渐成为一种较为安全可靠的治疗手术，髋关节置换术可以使患者术后关节活动度较好，可早期进行下地活动，减少老年病人因长期卧床引发肢体活动受限及皮肤受损等危害，因此髋关节置换术的术后康复训练对于患者恢复髋关节功能尤为重要。

康复锻炼

1、术后当天。患者术后进入病房后，先将患者取仰卧位，在患者双膝间垫入枕垫，将双膝及足尖位置朝上，待患者生命体征趋于平稳后，采取半坐位，如果患者术后疼痛较为明显可给予冰袋冰敷，以来减轻疼痛，指导患者有效的进行呼吸和咳嗽，保持呼吸道畅通，防止肺部感染。

2、术后1-3天。在患者各项指标及生命体征趋于平稳后，遵医嘱拔除引流管及尿管，可使用辅助器指导病人下床行走，教会病人正确上下床及正确迈步等基本日常锻炼。待患者适应自主活动后，可进行康复运动，以来促进下肢循环，具体如下：（1）屈伸踝关节：患者慢慢将脚尖向上方勾起，再以最大限度向遠处伸直，使脚面绷直。每个动作保持5秒，每组做20次，每日2-3组。（2）转动踝关节：由内向外转动踝关节，每次重复5-6遍，每日3-4次。（见图1）

3、术后3-15天。可指导患者进行简单的康复训练，增加髋关节活动量。（1）屈伸膝关节：平躺于床上，双腿平放于床，慢慢将膝关节向上拱起，注意使脚跟划向臀部，脚尖不要离开床面，然后慢慢将膝关节伸直，恢复平放状态，反复练习，注意膝关节不要随着用力而两处摆动，保持膝关节固定。每次重复8-10次，每日3-4次。（2）臀部收缩：平躺于床上，努力使臀部肌肉绷紧，微微向上方抬起，保持5秒后放松，反复如此，每日可进行多次训练。（3）肱四头肌收缩训练：将大腿前方肌肉紧绷，最大程度伸直膝关节，保持5秒后放松，反复练习。（4）直角高抬腿：绷紧腿部肌肉，伸直膝关节，缓缓抬高下肢，抬至离床面大约10cm处保持抬高状态5-10秒，再将腿部慢慢放下，反复练习。（见图2）

4、术后14天至4个月。指导患者术后日常生活及活动，恢复髋关节功能。（1）术后2至3周可进行坐床沿，坐椅子的练习。运用辅助器移动至椅子或床沿边，将患肢放置前方，运用手腕及健肢力量主动进行屈髋屈膝、伸髋伸膝的运动，反复练习，加强自主运用。（2）术后21天起可在医生指导下，由患者家属协双手平举搀扶患者双手，协助患者进行平地行走，每次100-200步，每日2-3次，不可频繁走动，这样会增加膝关节压力。在进行行走锻炼的同时还可练习等步上下楼梯，上楼梯时先迈健腿，下楼梯使迈患腿，缓慢进行训练，上下楼梯训练同行走训练一样，不可过于频繁。（3）进行站立练习：可进行站立时抬腿练习，注意将双手握住扶手或者栏杆慢慢抬起患肢，抬腿时膝关节不要超过腰部，以免膝关节受力，站立外伸练习及后伸练习时，注意保持上身直立，下肢伸直，站立练习每日可进行多次，每次2-3遍。（见图3）

术后注意事项

1、术后搬动需小心，保持外展、外旋、轻度屈曲位。术后预防感染需要遵医嘱使用抗生素，待伤口、体温显示无感染即可停用。

2、患者术后一个月内不宜久坐，以免出现髋关节水肿，可通过冷敷或抬高患肢来改善水肿现象。坐姿始终保持膝关节低于髋部，不翘二郎腿，不盘腿坐，坐时尽量向后靠，腿尽量向前伸。

3、伤口愈合后，可进行沐浴，可在洗澡间备上高凳子，喷头改为可移动的手持喷头，不要站着或蹲着沐浴，以免增加膝关节的压力，导致膝关节受损。

4、穿脱鞋袜时，可以使用鞋拔子辅助穿鞋，尽量选择不系鞋带的鞋子，不穿紧身裤，穿脱动作幅度不要太大，以免二度损伤。

5、待完全康复后，可进行适量的体育活动，例如散步、乒乓球、跳舞等，不可在术后暴饮暴食使体重增长，致使髋关节及膝关节受压。

患者在术后康复中不宜操之过急，要遵循循序渐进的方式进行锻炼。除了加强患肢的锻炼，对于健肢的锻炼也必不可少。根据自身情况有效的进行康复锻炼可以促进患者体力的恢复，增强患者的肌张力，加强患者关节活动力度，有效降低术后并发症的发生，使患者可以回归正常的生活。除了加强日常的康复训练，护士及家属也要给予患者心理护理，降低患者因疾病带来的焦虑感，增强患者生活信心。

参考文献：

[1] 何春耒，黄世桥，杨千绮， 等.经前侧经肌间隙入路对老年全髋关节置换术患者髋关节功能的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（16）：3439-3441.

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