张大伟

摘要：目的：本次实验的目的主要是为了分析我院神经内科主要诊断为脑梗死的病案编码的相关情况从而提高神经内科对于编码的编码资料。方法：使用病案信息系统检索神经内科，主要诊断编码为脑梗死的I62例案例。2020年1月1日至2020年12月31日，总共有2300份利用图表形式的方法分析，脑梗死编码的使用情况。结果：最后结果显示出2019年的2300份病历中，出现错误编码的共有337份，占总数的14.6%，其中脑梗死责任血管错误的總共有120次，占总数的5.2%，脑梗死病因分型错误的共有135份，占总数的5.9%.脑梗死责任血管和总共有82份，占总数的3.5%。结论：脑梗死I63的临床诊断书写习惯与icd-10编码名称不同，错误率较高，编码员要熟练的掌握脑梗死的分类轴心，了解脑梗死的责任血管以及病因分析，以便能够更加准确的使用编码，减少残余类目的使用也减少了错误的发生。

关键词：脑梗死、编码、残余类目、情况分析。

脑梗死，又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血液循环障碍，导致局部脑组织的缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的临床综合征。脑梗死是脑血管病中最常见的一种类型，约占全部急性脑血管病的70%～80%。

脑梗死主要有两种，一种是由于动脉粥样硬化或者血管炎造成血管管腔狭窄或闭塞，称之为脑血栓形成。另一种是由于某些异常物体（栓子）经血液循环进入脑动脉引发的脑局部血流堵塞，称之为脑栓塞[1]。栓子主要来源于心脏疾病如心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死等，以及动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓塞、空气栓塞、癌栓塞等[2]。……