刘润佳 陈凤羽

低钾血症十分常见，其常见的临床表现，比如乏力、心悸、肠麻痹等，大家已耳熟能详。笔者经过为期近一年的观察，发现了三种不典型的低钾血症表现，现总结如下：

一、头昏

病例A：患者，男，42岁，既往高血压病史，规律服用“吲达帕胺、马来酸左氨氯地平”降压。1天前无明显诱因出现头昏并视物旋转、站立不稳，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：血压146/98mmHg，体温36.6oC，脉搏84次/分，呼吸20次/分，神清，精神欠佳，皮肤黏膜无明显苍白，心脏、肺、腹部查体均无明显异常，神经系统查体无异常。

辅助检查：颅脑CT未见异常。心电图示房性早搏未下传，T波改变。入院后予改善微循环、止吐、控制血压等治疗，效果欠佳。辅助检查回示：肝功、腎功、心肌酶谱、甲功、大小便常规、血常规、凝血功能未见明显异常。血糖8.55mmo/L。电解质示钾2.97mmol/L。

针对低血钾，立即予补钾等对症处理，补钾至血钾3.55mmol/L时，患者头昏、呕吐等症状明显缓解。

经此病例，笔者发现低钾血症可能会导致头昏症状，但是，一个病例确实具有偶然性，不能说明问题。数月后，笔者再次遇到了类似情况，具体如下：

病例B：患者，女，46岁，既往“多囊肾”病史，8天前无明显诱因出现头昏，站立不稳，并纳差、乏力，于外院多处就诊，均未明确诊治，病情无明显好转。入院查体：血压110/70mmHg，体温36.5oC，脉搏82次/分，呼吸20次/分，心脏、肺、腹部查体无明显异常，神经系统查体无异常。辅助检查：外院颅脑CT、胃镜未见明显异常。本院门诊辅助检查：心电图正常。血常规示血红蛋白浓度71g/L，肝功未见异常，肾功示尿素13.31mmol/L，肌酐472.2umol/L，血糖未见异常，电解质示钾3.01mmol/L。……