余清强

【中图分类号】R816.4 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.064

很多人都听说过CT引导下穿刺活检技术，但是，对于该项技术的概念、应用优势、适应性、禁忌症、操作方法及注意事项等并不了解。有的人说穿刺有一定危险性，对于是否要选择穿刺很犹豫。事实上，CT引导下穿刺活检是一种安全的诊断手段，弥补了纤支镜活检和B超引导下肺穿刺活检的不足，对于瘤体直径在3cm下的很难通过B超引导穿刺定位，而CT引导肺穿刺活检术为解决这一问题提供了可能。下面我们就来详细说说CT引导下穿刺活检技术的相关问题。

1  CT引导下穿刺活检技术的概念

CT引导下穿刺活检技术是一种利用CT影像成像设备对靶病灶或全身各部位兴趣病灶进行确定，然后，采用穿刺针经皮穿刺脏器或组织而获取细胞学或组织学材料，从而明确病变性质的病理检测技术。CT导向病灶分辨率高、定位准确、穿刺安全、穿刺结果成功率高。CT介入器械包含穿刺针（穿刺针外径分为14～19G为粗针，20～23G为细针，24～25为超细针）和切割针。由于CT影像成像设备能够清晰地显示出病灶位置、大小、形态、坏死空洞区及病灶与临近血管、神经等的解剖关系，因此，其能帮助检测人员精准确定穿刺点、穿刺针进针方向、进针深度等，这样不仅能有效提高穿刺活检技术操作成功率和诊断准确率，同时还能有效避免或减少穿刺过程中对患者血管、神经和脊髓等的损伤，从而能有效降低其并发症发生率，也正因如此，该项技术现已被临床广泛应用于各种疾病诊断和鉴别诊断中。

2  CT引导下穿刺活检技术的适应症和禁忌症

目前，CT引导下穿刺活检技术已被临床广泛应用于各类良、恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断中，以及肿瘤疾病与炎性病变的鉴别诊断中，且还能明确诊断一些临床及影像学检查无法确诊的疾病，因此，它的适应症较广，但是，并不是所有的病变均可采用该项技术进行诊断，为此，还需要临床和人们全面了解CT引导下穿刺活检技术的适应症与禁忌症，才能提高患者采用CT引导下穿刺活检技术诊断准确率和保障其诊断的安全性。

2.1适应症

（1）某些病变部位较深且解剖结构复杂的活检困难较大者，如腰椎病变患者，可在术前采用CT引导下穿刺活检技术对病变位置进行诊断;（2）对于各种感染性疾病（包含变炎症、脓肿或结核疾病）及良性病变（如各类良性肿瘤）等需要进行定性诊断和明确病原体类型者，也可采用CT引导下穿刺活检技术进行诊断;（3）对于临床及各种影像学检查未能确诊的骨性或全身各部位软组织病变，尤其是临床高度疑诊恶性病变者，需及时行CT引导下穿刺活检技术检查确诊;（4）CT引导下穿刺活检技术还可适用于恶性肿瘤的组织——细胞学诊断、组织定性、分型及分化程度诊断，从而能为患者治疗方案及手术方式提供可靠的参考依据。（5）当临床和影像学检查意见不一致难以决定治疗方案和手术方案时，需要进行组织定性、分型以及分化程度诊断。

2.2禁忌症

存在严重糖尿病、高血压、肺心病、肺气肿及局部皮肤病、全身感染疾病者，不可行CT引导下穿刺活检技术诊断;另外，存在动脉瘤、血管瘤、动-静脉血管畸形等出血性病变，严重恶病质者，严重心、肺、肝、腎及其他脏器功能障碍者，也需避免行该项技术诊断。

3  CT引导下穿刺活检技术操作方法及注意事项

穿刺方法：常规消毒，局部麻醉下行病灶穿刺;CT扫描确定穿刺针位于病灶内或者根据需要调整针尖所在的位置;负压抽吸病理组织;使用穿刺枪取部位病理组织;术后CT扫描观察有无气胸和出血等并发症。具体操作如下：行CT引导下穿刺活检技术诊断前，诊断人员需全面做好患者红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等血常规及凝血时间、凝血酶原时间等凝血功能检测，且还需指导其禁食4～6小时。然后，根据病灶位置引导患者取合适的穿刺体位，并对病灶进行常规扫描以选择穿刺层面，一般在病灶最大截面上找到自体表到病灶距离最近的部位作为穿刺点，穿刺点需尽量避开重要血管、神经等，然后，对穿刺点做好标记，并进行常规消毒铺巾，再根据CT扫描确定的穿刺进针角度、深度等和将穿刺针刺入靶位置。完成穿刺操作后，还需再次对穿刺部位进行CT扫描，以确保针尖刺入病灶内，然后，采用穿刺针对病变部位进行负压抽吸，以吸出适量的病理或组织标本，最后，对病理或组织标本行细胞学或病理组织学检查。穿刺时需要注意以下事项：首先，患者平静呼吸时要屏气，不要深呼吸;穿刺时进针和出针的速度要准而快;病灶可以多点穿刺，尤其是近胸壁处病灶;针灸在病灶内应回吸避免位于小血管内;退针的术后要慢慢解除抽吸的负压;对伴有胸水的病灶不应吸入胸水以免减低阳性率。

综上所述，CT引导下穿刺活检技术是一种CT影像设备引导下细针穿刺技术与细胞病理学联合应用所形成的病理检测技术，具有操作简单、出血量少、组织损伤小、诊断准确率高、适用症广等众多优势，但是，并不是所有的疾病诊断均可采用该项技术，因此，在实际应用过程中，临床还需严格掌握CT引导下穿刺活检技术的适应症和禁忌症，同时还需掌握CT引导下穿刺活检技术的操作方法和注意事项，才能更好地利用该项技术开展相关疾病诊断工作。