罗鸿雁

【中图分类号】R692.4 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.059

肾结石属于常见的泌尿外科疾病，是尿液中的成分在肾脏内形成了结晶，从而导致患者出现一系列的泌尿症状。该病多发于男性，尤其是30岁至50岁的男性，在我国南方的发病率明显高于北方，夏季发病率明显高于其他季节。肾结石病发后若治疗不及时，可导致多种严重的并发症，给患者的身体健康和生活质量造成严重影响。

1  疾病的类型

根据肾结石位置的不同，可将其分为肾盂结石和肾上、中、下盏结石，这几种类型的肾结石其临床表现相似。除此之外，还有一种比较特殊的肾结石，那就是充满肾盂和肾盏的分支状结石，因其形状和鹿角相似，因此在临床上由被称之为鹿角形结石。

2 肾结石的病因

肾结石的形成原因是某些因素导致尿液中的成石物质浓度上升，或者溶解度下降，呈现一种饱和的状态，从而析出结晶，并在局部生长、聚集，最终形成肾结石。导致结石形成的基本病因包括如下幾种：

2.1代谢异常

尿路结石多是由人体内的代谢产物构成，不同成分的结石，其对应的是相应成分的代谢异常，钙、尿酸、草酸和胱氨酸等是尿液中比较常见的成石成分，一旦因为生理紊乱导致成分异常就可促使结石的形成以及生长。

2.2局部因素

因为尿路系统局部因素导致的结石，大部分都是在其他病变的基础上形成的，比如尿路感染、梗阻以及尿路中有异物等，都可能引发结石的形成，其中尿路梗阻会引发感染，同时也可导致结石的形成，而结石本身可能就是尿路中的异物，这些异物会进一步加重梗阻和感染。

2.3药物因素

药物可导致肾结石的发生，其发生在1%～2%这个范围，其主要分为两大类，分别是：

2.3.1尿液的溶解度低，但浓度却比较高的药物，比如磺胺类药物、氨苯蝶啶类药物等，这些药物本身就含有结石的成分。

2.3.2能够引发结石形成的药物，比如维生素D、皮质激素等，这些药物在代谢的过程中容易导致其他成分结石的形成。

2.3.3诱发肾结石发生的因素

多种因素都可诱发肾结石的发生，比较常见的有以下几种，分别是：

（1）气候。夏季人体因为排汗和呼吸丢失的水分会明显增加，这会导致尿液浓度增加，同时日照的时间也延长了，人体会合成更多的维生素D，使得体内钙含量明显增加，尿钙的排泄也就增加，容易形成肾结石。

（2）饮食。水分若摄入不足，会导致尿液浓缩;动物蛋白、钙、钠摄入过多，镁元素摄入不足，维生素A、维生素B6缺乏等，都会增加肾结石的发生风险，同时长期饮用矿物质较多的水，也会增加结石形成的概率。

（3）药物。长期服用糖皮质激素、磺胺类药物等会增加肾结石形成的概率。同时长期使用维生素C、头孢曲松钠等也会导致肾结石形成的风险增加。

（4）尿路因素。若存在尿路感染、梗阻以及异物等情况，需要及时治疗，以免增加肾结石形成概率。

（5）代谢异常。当患者尿液中草酸、尿中钙、胱氨酸等指标升高时，会促使肾结石的形成。

3  肾结石的临床症状

3.1疼痛

腰部疼痛是大部分肾结石患者都会出现的临床症状，疼痛的严重程度受到患者体内肾结石大小和位置的影响。若结石较大，移动度小，则疼痛会较轻，具体表现是钝痛或者隐痛，也可能没有痛感。小的结石容易肾内移动，因此容易导致严重的肾绞痛出现，而肾绞痛多发生于深夜或者凌晨，先从腰部或者肋腹部位开始疼痛，然后沿着输尿管放射至膀胱甚至是睾丸部位，疼痛可能只持续几分钟，也可能长达数小时。

3.2血尿

血尿一般发生在疼痛以后，大部分患者血尿情况比较轻微，为镜下血尿，只有少数患者的血尿肉眼可见。

3.3排石

一些患者病发后可能会发现有细小结石自行排出，这种又被称之为泥沙，当结石通过尿道时患者会有尿道内刺痛感以及尿道堵塞感，当结石排出后，尿流会变得通畅，患者也会感到轻松和舒适。

3.4感染症状

少数肾结石患者可能病发有尿路感染，或者本身就是感染石，感染可能会导致脓尿，急性发作时可导致畏寒、腰痛、尿急、发热、尿痛等症状。

4  关于肾结石的治疗

当我们出现腰腹疼痛、血尿、腹胀等症状时，应该及时到医院就医，医生会根据我们病史、症状、体征以及检查结果综合进行判断的，早发现早治疗有助于减轻患者的痛苦，及早帮助患者恢复健康。目前临床上治疗该病的方法较多，主要包括药物治疗和手术治疗，其中手术治疗具有极高的结石清除率，特别是在治疗一些复杂性和顽固性结石方面，具有优越的效果。但是具体的治疗方案还需要根据患者结石的大小、性质、形态、部位以及患者的个体差异来确定。

4.1急性期的治疗

当患者出现肾绞痛和感染时，需要立即进行处理，其中发生感染的患者需要给予抗生素治疗，如有必要还需行肾穿刺引流。对于肾绞痛患者，若疼痛较轻，可给予非甾体镇痛抗炎药，同时配合给予解痉类药物;若疼痛剧烈，需要注射哌替啶进行镇痛。

4.2手术治疗

手术治疗主要包括有体位冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石取石术，以及开放式手术，其中冲击波碎石术适合治疗直径在5～20mm的肾盂以及肾中、上盏结石，经皮肾镜碎石术则适合治疗一些复杂性的肾结石，比如直径超过2cm的肾结石、多发性肾结石等，而输尿管镜碎石取石术适合直径低于2cm的肾结石，比如中、下段输尿管结石等，开方式手术创伤较大，在临床治疗中的应用显著减少，但是在某些情况下依旧具有极其重要的临床价值。

肾结石患者经过及时规范的治疗，通常都能够痊愈，当然除了药物和手术治疗外，积极调整生活方式对于肾结石的预防和治疗也具有积极意义。