袁巍 杨洪富 冯祥

【中图分类号】R743.33 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.043

糖尿病之所以对人的健康有着极大的危害，不仅仅是因为它是终生性的慢性疾病，更重要的是若不对糖尿病加以控制，患者将面临严重的各类并发症，患者的大血管、微血管、心、脑、肾、神经、眼睛以及下肢等都将受损，因此在糖尿病的治疗工作中，极大一部分都是为了有效控制并发症的发生率，尽量降低糖尿病患者罹患并发症的风险。

1  糖尿病并发症都有哪些

糖尿病是人类共同的敌人，它是一组由多个病因所引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，根据世界卫生组织的研究与统计，糖尿病是所有疾病中并发症最多的一种，高达100多种，而常见并发症有：（1）糖尿病肾病。主要病症有肾功能不全、尿毒症、肾衰竭;（2）糖尿病眼部并发症。糖尿病性视网膜病变，与糖尿病相关的葡萄膜炎以及糖尿病性白内障等;（3）糖尿病足。患者的下肢将出现明显的刺痛感，随着时间的推移，患者将面临截肢等危险。

除以上并发症外，脑梗死也是糖尿病患者出现的严重血管型并发症之一，从临床发病情况来看，糖尿病合并脑血管疾病的发生率大约为16%～18%，而糖尿病并急性脑梗死情况占了整个脑梗死的20%～25%，其患者的神经功能损伤与其入院时的血糖升高情况成正比，血糖值越高的患者神经功能恢复效果越差、致残率越高，同时复发率与病死率也相对更高，预后情况也比非糖尿病性脑梗死患者差，患者的生活质量将直线下降。

2  糖尿病并发脑梗死的临床特点

2.1发病年龄较非糖尿病患者更年轻

从大量的临床治疗情况来看，糖尿病并发脑梗死的发病时间要比非糖尿病患者至少提早10年，平均来看糖尿病病程5年即可发病。

2.2女性糖尿病患者较多且预后较差

分析糖尿病并发脑梗死的发病情况，女性患者居多且预后效果较差，分析原因可能是与性别、年龄、卒中的类型有关。相比男性而言，女性糖尿病患者其实更容易罹患合并高血压、心房纤颤、充血性心力衰竭、瓣膜病等疾病，相关研究发现，在女性患者中有29.5%左右的患者为心源性栓塞，29.9%则为腔隙性脑梗死，住院病死率则为14.9%，而男性患者中仅有15.3%为心源性栓塞，40.3%为腔隙性脑梗生死，住院病死率则为8.3%，经由相关学者多变量分析，发现充血性心力衰竭、高压、年龄等都是直接导致女性糖尿病患者罹患并发脑梗死的独立危险因素。比如在芬兰，男性糖尿病患者出现缺血性脑卒中的风险是非糖尿病男性的3 倍，但是女性却高达5倍。

2.3合并性高血压情况更加普遍

糖尿病并发脑梗死患者中，更容易出现高血压问题，而且在脑梗死的急性发作期间，糖尿病患者要比非糖尿病患者的收缩压增高更为明显。

2.4梗死的部位不同

糖尿病脑梗死患者群体多以循环梗死、腔隙性脑梗死为多见，而腔隙性脑梗死将累及患者的丘脑、桥脑、大脑后动脉的供血区域，在非糖尿病患者中，则是以完全前循环梗死、部分前循环梗死为多见。

2.5梗死的面积及数目有所不同

糖尿病脑梗死在电子计算机X线体层显像/磁共振显像表现为多发性的脑梗死、大面积脑梗死以及多发性的腔隙性脑梗死，医学研究认为，这与糖尿病所促进的血管发生弥漫性动脉粥样硬化、纤溶系统异常等情况有关，而糖尿病并发脑梗死的病灶数目与患者的血糖水平是呈正相关的。

2.6预后情况较差

糖尿病患者并发脑梗死后，普遍预后情况都比较差，恢复较慢，复发率也比较高，而且比较显著的一个特点就是随着糖尿病病程的不断延长，血糖水平就会越高，同时合并症越多，比如高血压、高血脂、肥胖、冠心病、房颤，等等，这些疾病都将诱发糖尿病患者出现不同程度的脑梗死。

3  糖尿病并发脑梗死的影像学特点

3.1梗死的形态与数目

糖尿病并发脑梗死的影像学主要表现为单纯的、慢性的缺血性改变，从绝大多数患者的CT检查结果可以看出，CT结果上出现了密度均匀、边缘模糊的密度减低区域，CT数值大约为20HU～27HU之间，而单纯的、慢性的脑缺血性改变则是导致患者出现皮层下动脉硬化性脑病的主要诱因之一，比如痴呆。而分析皮层下动脉硬化性脑病患者，会发现他们多数也伴有DM;糖尿病患者也有可能会出现单发性的梗死或者大面积的梗死，临床治疗中多数的脑梗死患者都是表现为多发性梗死现象，在CT影像结果上，表现为0HU～10HU的多个、小型且边缘较为清晰的密度减低区域。

3.2关于梗死的部位与面积

糖尿病脑梗死患者出现的梗死部位分布比較广泛，最为常见的就是皮层下缺血性梗死，海外学者的研究报道称老年糖尿病患者最容易出现幕下梗死，并提示了椎基底动脉系统在糖尿病患者群体中是最容易受到损害的，国内也有相关研究报道称糖尿病患者病变的好发部位以此为基底核区、侧脑室周围、额叶、小脑、脑干以及丘脑等部位。

医学影像检查发现，老年糖尿病患者并发无症状的梗死部位多为基底核放射冠等较深部的白质区，而且患者出现的梗死数目也比较多。

4 预防糖尿病并发脑梗死

根据糖尿病并发脑梗死的特点来看，想要全面的预防糖尿病发病脑梗死，就必须从以下几个方面入手：（1）患者必须严格地控制好血糖，尤其是老年糖尿病患者更要做好降糖工作，只有将血糖控制住，才能够避免机体受到高血糖的侵害，与此同时，老年糖尿病患者如果发现自己长时间出现餐后血糖持续增高，除了要积极地调整饮食结构之外，还要加用能够有助于患者降低餐后血糖的降糖药;（2）积极地防控住危险因素是糖尿病患者预防脑梗死的主要措施，如果糖尿病患者已经出现了合并高血压与高血脂问题，必须及时采取措施将血压住，同时还要根据医生的临床指导来进行调脂治疗;（3）养成良好的生活习惯对于糖尿病患者而言十分重要，只有好的生活习惯才能够帮助患者有效控制住病情。

5  总结

综上所述，糖尿病脑梗死已经是糖尿病患者群体中发作频率较高的疾病了，糖尿病脑梗死具有以下特点：发病的年龄相对较小;平均的病程5年即可发病;并且机体的血糖水平及病程都与脑梗死的发病率有着十分密切的关系;若患者的临床症状越是差，预后就越差;临床上以无症状脑梗死、进展性卒中为多见;CT影像表现为多发的中、小病灶及腔隙性病灶为多见。当梗死现象发生时，机体侧支循环系统将无法有效建立，这就使得缺血半暗带神经细胞的抢救工作将变得格外困难，患者所面临的生命危险更大，因此对糖尿病进行控制，对异常的脂质代谢进行治疗，并保护血管内皮功能，将有效预防脑梗死的发生，对其预后工作也有十分重要的意义。