马刚

【中图分类号】R576 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.014

现如今，我国的临床诊疗技术越来越高，对于胰腺囊性病变的诊断准确率以及检出率也逐渐增长，使得更多的胰腺囊性病变可以在早期被及时发现，及时采取治疗措施，避免疾病进一步发展诱发胰腺癌。另外，随着人们健康意识的不断提升，对于自己身体健康的重视程度越来越高，逐渐开始重视胰腺囊性病变的筛查与治疗，但是因为百姓普遍缺少专业的医学知识，对胰腺囊性病变的认识不足，容易产生错误认知，单纯地认为得了胰腺囊性病变就必须进行手术切除。其实胰腺囊性病变是具有不同类别的，并且有良性、恶性之分，并不一定要进行手术切除。

1  胰腺囊性病变定义及分类

胰腺囊性病变泛指发生在胰腺内的含有囊液的包块，具有很多种类，并且病因和病理性质具有一定差异，疾病症状表现也存在一定差异，需要根据实际情况采取相应的治疗方法，预后也不一样。胰腺囊性病变的病因复杂，可受到多种因素的影响而发生，最常见的病因包括先天性因素、炎症性因素、寄生虫性因素以及肿瘤性因素等。大多数的胰腺囊性病变患者通常不会出现明显的症状表现，在日常的常规体检中偶然发现该疾病。胰腺囊性病变患者中出现症状的则以上腹疼痛、进食后饱胀为典型的表现，还可出现恶心、呕吐等幽门梗阻症状，以及腹泻等。

胰腺囊性病变可以分为两大类别，第一类是非肿瘤性胰腺囊肿，比较常见的是胰腺假性囊肿，还有胰腺潴留性囊肿、胰腺真性囊肿等少见类型。第二类是肿瘤性胰腺囊肿，常见的有胰腺浆液性囊腺瘤、胰腺黏液性囊性肿瘤、胰腺导管内乳头状黏液瘤。相对不常见的是胰腺实性乳头状瘤。对于胰腺囊性病变检查和诊断是以实验室检查、超声检查、CT检查、磁共振检查、内镜超声等检查为主，由医生进行判断和病情诊断。结合患者的症状表现，通过超声检查对囊实性病变进行辨别，经过CT检查对肿物的大小、囊肿形态，以及有无分隔、结节、钙化等进行辨别。内镜超声检查则是评估胰腺囊性病变的重要检查手段，能够细致地观察囊肿的具体特点，结合此类检查，在医生的指导下进行后续的治疗。

2  胰腺囊性病变的良恶性及手术治疗

胰腺囊性病变是具有良恶性之分的，良性病变一般不需要手术治疗，采取药物治疗、理疗等保守治疗即可，而恶性病变在发现后需要及时进行手术切除，以免癌细胞扩散转移到其他邻近器官组织或者远端组织，形成多种合并症，治疗难度增加，预后变差，死亡率比较高。非肿瘤性胰腺囊肿是良性病变，例如胰腺假性囊肿可以继发于急性胰腺炎和慢性胰腺炎，需要针对具体病因进行消炎治疗，同时要定期复查，检查炎症是否依然存在或者复发。肿瘤性胰腺囊肿多继发于肿瘤，是具有恶性倾向的，需要引起注意，做好病变鉴别诊断，采取针对性治疗。

浆液性囊性肿瘤。浆液性囊性肿瘤是肿瘤性胰腺囊肿中比较常见的一种，病理类型中最常见的是浆液性微囊性囊腺瘤，多数为良性病变，一般情况为单发囊肿，常发生在胰腺组织的胃部，囊性病灶普遍比较大。经影像学检查可见囊性病变组织内部存在大量薄壁的小囊肿，紧密围绕着中央的瘢痕进行排列，囊肿切面呈现“海绵状”或“蜂窝状”，不与胰管相通。多数患者发病后无明显的自觉症状，多数患者是在健康体检或者其他疾病的影像学检查时发现，少数病例可有腹痛、肿块、呕吐等临床表现。浆液性囊性肿瘤一般无恶变倾向，但是会随着时间延长不断增大，是否需要手术切除可根据有无症状、直径>4cm、囊性病变性质不明确而定。

黏液性囊性肿瘤。黏液性囊性肿瘤体积较大，常在胰腺尾部单发，囊腔大，可为单腔或者多腔，被一层较厚的纤维囊壁包裹。影像学检查可见囊腔内分隔、局部囊壁有钙化表现，囊腔内存在黏液，呈现血性或者水样，不与胰管相通。多数患者无明显疾病症状，或者可见腹痛、腹泻、肿块等非特异性症状，容易和消化系统疾病弄混。黏液性囊性肿瘤具有恶变倾向，需要在确诊后及时进行切除手术，将肿瘤两侧部分胰腺切除。另外，还需要根據具体的肿瘤位置选择保留幽门的胰十二指肠切除术、胰腺远端切除术等。但是该肿瘤向淋巴结的转移率比较低，因此一般不需要对胰周围淋巴结进行清扫。

导管内乳头状黏液瘤。导管内乳头状黏液瘤是一种常见于胰头或钩突部的肿瘤，多数为单发，与胰管相通，有5%～10%弥漫分布在整个胰腺，20%～30%是多灶性。根据累及部位的不同可以分为主胰管型、分支胰管型和混合型，其中主胰管型常见表现为部分或者弥漫性扩张，直径大于5mm，需排除其他原因造成的梗阻。分支胰管型主要表现是囊性扩张，并且与主胰管相通，直径大于5mm。导管内乳头状黏液瘤的主胰管型和混合型是需要进行手术切除的，高危指征是主胰管扩张大于10mm，其中报警指征是5～9mm的扩张。一般会根据病灶的范围大小去选择手术方案，常用的是远端胰腺切除术、胰十二指肠切除术。而分支型导管内乳头状黏液瘤因为恶变倾向比较低，所以可以先采用保守治疗。总之，导管内乳头状黏液瘤的手术指征是病变范围大于3mm、存在囊壁结节、主胰管扩张大于10mm、症状明显、胰液细胞学检查结果阳性或者可疑。

3 结束语

总之，胰腺囊性病变是具有良性、恶性之分的，并不是所有的病变都需要进行手术切除，同时有些病变是没有恶变倾向的，因此患者在得病后不用过于紧张和恐惧，而是要及时就医接受正规检查并确诊，在医生建议下选择合适的治疗方法，听取医生临床意见选择是否手术，以此才能提高手术成功率，改善预后，将疾病的症状和对患者生活工作的影响彻底消除，回归正常的生活。