向科妍

【中图分类号】R186 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.005

皮试相信大家都不陌生，医院里这些药物都需要做皮试，即过敏试验。提到皮试，自然而然就离不开药物过敏这一现象。笔者本月正好轮转在皮肤科，药物过敏的患者还是经常出现的，大部分人们对药物过敏重视程度较低，药物过敏不仅仅是询问病史时简单的一项过敏史。今天，各位小伙伴和小编一起着重认识一下药物过敏吧。

1  过敏反应需要得到足够的重视

过敏反应在临床上被称为变态反应， 它是由抗原（药物或其他致敏原）与抗体结合形成的一种对机体有害的免疫反应。过敏反应的特点与用药的剂量无关，即使一点点的药物与人体产生变态反应就会导致过敏。在药物引起的过敏反应中，药物作为抗原、半抗原，与附着在肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE相结合，引起介质的释放，导致一系列临床症状，如支气管痉挛、皮疹、荨麻疹、皮炎、血管神经性水肿、发热、哮喘、低血压及过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重，甚至可导致死亡。

在患者接触同一种致使过敏的药物后，第一次发病存在潜伏期，而后续再发生的过敏反应则立刻就会出现症状。药物过敏虽然有些症状较轻，但是整体性上是对人体产生不良影响，药物过敏临床中共分为四型，Ⅰ型过敏者往往有喷嚏、流涕、皮疹、皮痒、哮喘发作，甚至全身水肿、血压下降、休克等。Ⅱ型者常有贫血、出血、紫癜等。Ⅲ型者有发热、关节肿痛、淋巴结肿大、肾脏损害等。Ⅳ者常有湿疹、固定的疱疹，周界清楚的皮膚色素沉着等。

为避免过敏反应的发生，我国药典规定需进行皮试的药物有：青霉素类或含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类抗生素，盐酸普鲁卡因，抗毒素及免疫血清如破伤风抗毒素、精制白喉抗毒素、精制抗狂犬病血清等，细胞色C，门冬酰胺酶首次使用或已停用1周或1 周以上者，造影剂如复方泛影葡胺、甲泛葡胺、碘卡酸等（但造影剂过敏试验结果只具有参考价值， 阳性结果并不预示一定发生过敏反应， 也不能预示发生反应的严重程度），维生素B1，胸腺肽注射液，鲑降钙素注射液等。

目前药物过敏治疗原则是，停用与患者发生过敏反应的药物或有怀疑过敏的致敏药物，根据过敏产生的症状，给予对症治疗。

2  如何发现药物过敏呢？其临床表现如何呢？

2.1药物热

由药物过敏所致的发热称为药物热。它常常是药物过敏的最早表现。药物热与一般感染性发热不同，它的特征如下：药物热一般是持续的高热，常达39℃，甚至40℃以上;如果是首次用药，发热可经10天左右的致敏期后发生;如果是再次用药，则由于人体已经被致敏，发热可迅速发生。再次用药发生的药物热因为发生的快，容易联想到与用药有关;而首次用药发生的药物热由于间隔时间长，患者往往不认为与前次用药有关，或者根本想不起用药史，这就给诊断带来了一定的困难;但发热虽高，患者的一般情况尚好，与热度不成比例;应用各种退热措施（如退热药）效果不好;但如停用致敏药物，有时即使不采取抗过敏措施，体温也能自行下降。

2.2血清病样反应

血清病是首次应用血清（如马血清）制剂，经过10天左右发生的一种过敏反应。临床表现为发热、淋巴结肿大、关节肿痛、肝脾肿大等。因注射异种血清而发生的血清病一般临床表现较轻，常为自限性。随着体内血清水平的下降，通常在3～5天后急性症状消失，其他症状随后也逐渐缓解。

2.3药物疹

药物过敏常可引起皮疹，称为药物疹。药物疹一般紧跟药物热发生。但也可以先于药物热发生。皮疹可有多种形态，如麻疹样，猩红热样，湿疹样，荨麻疹样，紫癜样，疱疹样等。 有一类固定性药疹，其特点是由同一药物引起的皮疹，每次发作都发生在同一固定部位。初起为红色，以后逐渐转为黑褐色，很难消退，或甚至终生不退。

痒痒、出皮疹、发烧、休克都可能是药物过敏的一种症状。药物过敏反应是用药中最常见的不良反应之一。药物过敏反应的发生与药物剂量大小无关，而与人的过敏体质相关。即某些人因遗传因素或特异体质，会对一种或几种药物产生过敏反应。一旦应用可能导致过敏的药物。便可能在短时间或一周内出现药物过敏反应，轻的会出现药物热、药疹，严重的可能引起过敏性休克，不及时抢救会有生命危险。因此，我们要给予足够的重视。

3  重视抗过敏药的应用

目前，小病吃药的理念深入群众当中，自我用药治疗的群体增加，抗过敏药物的使用也要引起重视。有统计指出，人们一生中会有1/3的人有过敏反应的发生;幼儿中有1/6会出现过敏反应引起的皮肤湿疹。我国过敏性疾病的发病率高达37.3%，抗过敏药用量逐步提高，发生抗过敏药不良反应事件也相应增大，除了应引起医生、药师等专业人士注意外，患者也应对此提高认识。患者一旦发生抗过敏药导致过敏反应，须立即停止用药，并及时去医院治疗。一般来说，过敏症状在停药几天后即可消失，但症状较重者应由医生采用其他抗过敏药治疗。虽说抗过敏药所致过敏现象较少见到，但与磺胺类等药一样，对药物过敏原因判断失误或置之不理，如果长期服用此类药物发生连续的过敏反应，那对人体的损害是极大的。

总之，患者在选用抗过敏药物的时候，要谨遵医嘱或药师的指导，用药剂量和方法不可私自更改，对于特殊人群来说，服用抗过敏药物更要多加注意，除了要预防过敏反应外，还应注意发生其他药物不良反应。