郭玮 詹凤丽 沈海晨

【摘要】目的：成立“亲密圈”，探讨通过制定标准流程，对护士、患者及家属进行培训等护理措施，提高患者导管维护的安全性，降低患者导管维护相关并发症的发生率。方法：选取2020年2～8月我科出院带管患者为研究对象，负责患者的护理指导和培训，对导管的安全维护进行全程质量控制。结果：品管圈成立前后患者导管安全维护的知晓率比较;品管圈成立前后导管相关并发症的发生率比较;品管圈成立前后负责导管维护的护理人员沟通能力、团队合作、品管圈的手法掌握等方面较品管圈成立前差异比较，具有显著统计学差异。结论： 品管圈活动在提高患者导管安全维护的知晓率上有一定成效，值得推广。

【关键词】品管圈;导管维护;出院带管;护理

【中图分类号】R47-4;G642 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.258

泌尿外科属于临床重要科室，所接诊患者类型较多，常见如输尿管结石、尿道结石以及泌尿系统损伤、泌尿系统肿瘤等，多数患者在治疗过程中均需要留置管道进行治疗，包括尿管、双“J”管、膀胱造瘘管等[1-5]， 由于患者及家属对留置尿管相关医学常识不熟悉，护理措施不到位，家庭留置导管极易发生感染、堵塞、漏尿、出血及尿道损伤等相关并发症[6]，可直接影响患者预后，甚至危及生命，所以掌握导管安全维护对患者来说尤为重要， 既减少差错事故的发生，又避免对患者造成不必要的经济损失和身心痛苦。对科室来说，可以防范医疗护理安全隐患避免医患纠纷，提高科室整体形象。我科2020年2-8月开展了以“提高患者导管安全维护的知晓率”为主题的品管圈，现汇报如下：

1方法

1.1品管圈的人员组成

我科床位63张，于2020年2月成立品管圈，共有成员13人，设立辅导员1名，圈长1名，主管护师3人，护师8人，护士2名，所有成员均为本科。科室发动头脑风暴，按投票最终确定圈名为“亲泌圈”，其意义为通过我们4C模式的全程护理，提升患者的居家护理质量，增加患者的满意度，拉近了彼此的距离。选取2020年2-8月出院带管患者为研究对象

1.2品管圈工作内容

1.2.1主题选定

因疫情原因大家在微信上发动头脑风暴，列出科室存在的问题，通过“问卷星”给所有问题按照评分标准分为中重要性、迫切性、圈能力、上级政策四个方面， 按照1、3、5评分方法进行打分，最终确定主题为“提高出院带管患者导管安全维护的知晓率”。

1.2.2 计划拟订

选定主题后，圈长按照PDCA循环法制订计划，确定责任人，制定甘特图，本次品管圈活动计划6个月完成。

1.2.3 现状把握

全体人员发动头脑风暴，制定问卷调查表及查检表，了解当前出院带管患者管道安全维护的知晓率，出院带管患者共79人，知晓人数44人，发生并发症7人，得出知晓率为55.70%，并发症发生率为8.86%，分析原因主要有五点（见图1）。根据80/20定律最终得出护士专业能力不足和患者知识缺乏为本次改善的重点。

1.2.4 目标设定

组员给自己的圈能力打分，得出圈能力为80%，根据公式目标值=现况值 +（1-现况值） ×圈能力×改善重点，得出目标值为84.05%。

1.2.5 原因分析

圈員通过头脑风暴对患者导管安全维护知晓率低，通过人、物、法、环四个方面进行分析，并制定鱼骨图，通过打分，最终得出要因：护士培训不足、专科知识欠缺、缺少标准健康教育流程、缺少护士考核制度、患者知识接受度低、知识掌握不全、缺乏健康教育后再评估制度。科室制定查检表对要因进行真因验证，最终得出真因：缺少标准健康教育流程、护士培训不足、患者知识掌握不全面、患者知识接受度低

1.2.6 对策实施

圈员们集思广益对提高患者导管安全维护的知晓率给出很多措施，根据80/20原则最终得出以下措施：

（1）制定带管出院患者健康教育标准流程。①制定带管出院患者健康教育标准流程;②科室规定责任护士统一标准对患者进行一对一宣教，达到宣教的同质化。

（2）加强培训。 ①对资历尚浅的护士开展专科培训;②由资历深、工作经验丰富的护士一对一指导实习护士;③护士长晨会随机提问，定期考核护士工作情况，并与绩效挂钩

（3）加强健康教育 。①制作并发放《带管出院患者健康教育手册》;②建立医健行APP、微信群进行宣教资料的发送;③建立健康教育反馈和再教育制度;④电视屏幕循环播放健康教育内容。

（4）家庭参与式健康教育。 ①采用家庭参与式健康教育;②每周定期设立健康教育“天使课堂”，集中对患者家属进行健康宣教，泌尿外科老年患者居多，患者对知识接收程度低，我们对这些患者的家属进行重点宣教，家属照顾或指导患者护理。

1.3导管相关性并发症的判断标准

患者置管后出现血尿、腰疼、双“J”管移位、膀胱刺激征、尿路感染、等并发症发生率。

1.3.1血尿

尿色鲜红，经卧床、增加饮水、遵医嘱口服抗生素等措施后未好转。

1.3.2 尿路感染

无其他明确原因引起的发热、寒战、精神改变等症状。

1.3.3 管路的移位

患者留置的管路在滑出体外，或不在原来应该有的位置上。

1.3.4 腰部疼痛

排除其他原因引起的疼痛，经休息不能好转。

1.3.5膀胱刺激征

表现尿频、尿急、尿痛。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，如果两组P<0.05，差异具有统计学意义。

2结果

2.1有形成果

对策实施后统计2020年7-8月 65例带管出院的患者，知晓患者59人，并发症发生3例，导管安全维护的知晓率有了显著提升，并发症也有所下降，如表1、表2所示，P<0.05，具有统计学意义。

2.2无形成果

应用自制评分表对每位圈员进行调查， 内容包括解决问题能力、个人素质修养、沟通协调能力、责任心、自信心、团队合作能力、品管手法掌握程度、积极性。每项分值1-10分， 分别统计8项内容总分， 计算出平均分并与活动前比较，得分均较活动前提高。在与患者的沟通协调及品管圈的手法掌握上有较大的提高，如图4所示.另外，通过我们不同形式的宣教也得到了患者的表扬，我科在医院满意度也取得了较大的提高。

3讨论

3.1品管圈活动提高护士的工作能力

传统的护理方法即通过护士掌握的知识对患者进行口头讲解，护士对知识的掌握程度不一致，护士的表达能力也有差异，将品管圈活动这一管理理念应用于临床护理工作，通过分析发生问题的原因，设定目标，大家发动头脑风暴制定对策并实施，效果评价等步骤，能够较大程度地提高护理服务质量，起到质量持续改进的作用[7]，对护士来说通过制定的健康宣教手册，大家对知识有了更进一步的认识，大家统一标准对患者进行口头、纸质、视频、网络等多方面宣教，提高了宣教的质量，从品管圈的无形成果可以看出，护士在解决问题能力及与患者沟通协调等方面有很大的提高

3.2品管圈活动提高出院带管患者管道安全维护的知晓率，降低导管相关并发症的发生，经科室满意度调查显示患者住院期间渴望得到更多医生护士的关心和帮助，渴望了解更多疾病方面的知识，通过我们此次品管圈的开展患者对管道安全维护的知晓率有了较大的提高，由实施前的55.7%提升到实施后的90.77%，并发症由实施前的8.86%降低到4.6%，较大程度地解决了患者导管维护方面的问题。

3.3品管圈活动提高住院患者满意度

此次品管圈的开展减少带管患者管道安全维护的并发症，经满意度调查显示，患者满意度较2019年有较大的提高，我科护士多次得到医院电话回访的表扬，品管圈的开展提高了医院的品牌形象，促进科室发展，也拉近了同事们的距离，

4 结论

此次品管圈提高了管道安全维护的知晓率，降低了患者留置导管的并发症，提高了科室的满意度等，但此次品管圈仍存在一些不足，如制定表格方面还是不够专业，设置的问题太专业化，样本量较小具有局限性，有待更大的数据支持。

参考文献：

[1]叶显凤，吴金燕，林丹.规范化管路护理在泌尿外科中的应用分析[J].中国医药指南，2020，18（19），223-224

[2]谢陈漪，余旻蕾，石东辉.对泌尿外科留置尿管患者实施延续护理的效果评价[J].护理学杂志，2015，30（22）：12-14.

[3]程雪梅，向泗雍，付丹丹.腾讯QQ群在泌尿外科带管出院病人延续护理中的应用[J].护理研究（上旬版），2016，30（13）：16521654.

[4]杨倩蓉，杨明莹，王剑松，等.我国延续护理的应用研究现状[J].护理学报，2014，21（9）：17-19.

[5]李静.延续护理对输尿管结石术后携带双"J"管出院患者并发症及满意度的改善评价[J].中国煤炭工业医学志，2016，19（5）：760-763.

[6]陈秋风，郭奕萍，延伸护理在留置尿管患者家庭护理中的应用[J].护士进修杂志，2016，31（14）.

[7]陈鹏，安志洁.“品管圈活动提高癌症疼痛患者健康教育知晓率及满意度的研究”[J].中华现代护理杂志，2013，19（6）：716.

基金项目：皖南医学院弋磯山医院基金项目（Y20100）。

作者简介：郭玮（1988-8），女，汉，皖芜湖人，护师，本科，主要从事临床护理工作。

*通讯作者：詹凤丽，皖南医学院弋矶山医院泌尿外科。