赵敏

【摘要】目的：探讨白内障日间手术的护理体会。方法：对2019年1月至2020年9月在我院眼科800例白内障患者行日间手术进行分析，并与对照组采用传统治疗护理进行比较，从住院时间、费用、患者满意度、术后效果等多方面进行比较。结果：800例日间手术的白内障患者组与常规住院治疗组对比，缩短了住院时间，降低了住院费用，减轻了医护工作压力，提高了患者满意度。结论：白内障日间手术的日益完善与推广，可有效地提高护理質量、减轻护士压力、缩短住院时间、减少患者负担、增加患者满意度，实现了医院与患者之间互利共赢的目的。

【关键词】白内障;日间手术;护理

【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.242

【Abstract】Objective：To explore the nursing experience of cataract daytime operation. Methods：  the day operation of 800 patients with cataract in our hospital from January 2019 to September 2020 was analyzed， and compared with the traditional treatment nursing in the control group，from the hospitalization time， cost， patient satisfaction， postoperative effect and so on. Results： Compared with the routine hospitalization treatment group， 800 cases of cataract patients with daytime operation shortened the hospitalization time， reduced the hospitalization expenses， reduced the pressure of medical work， and improved the satisfaction of patients.Conclusion： The improvement and popularization of daytime cataract surgery mode can effectively improve nursing quality， relieve the nurses pressure ，shorten the operation time， reduce the patients'treatment burden，increase the patients'satisfactionand achieve the goal of mutual benefit and win-win between hospitals and patients.

【Key words】Cataract; Day operation; Nursing

日间手术，亦称非住院手术，是指患者在1个工作日内完成手术及相关治疗并出院（不包括在诊所或门诊进行的手术或操作）[1]。白内障是眼科常见致盲疾病，其治疗方法主要是靠手术治疗。当前随着手术设备和手术方法、技巧的不断进步，一般常规白内障手术病人术后第二天即可恢复不错的视功能，且术后处理相对简便，符合行日间手术的要求。我院自2018年开始将日间手术模式引入到白内障的治疗中，取得了不错的成效，试总结如下。

1 资料和方法

2019年1月至2020年9月我院共完成白内障超声乳化吸出、人工晶体植入术日间手术800例，其中男：460例，女：340例，年龄在50-82岁之间，对照组600例为常规住院手术，其中男：350例，女：250例，年龄在65-91岁之间。

2 方法

2.1入院前护理

2.1.1 首先向准备行日间手术的患者及家属，介绍白内障日间手术治疗的方式和流程等，让其了解与常规住院方式的不同，以便更好地配合治疗。

2.1.2协助患者完成心电图、胸部X片、各种常规血液化验、验光、眼部超声波、角膜曲率、角膜内皮细胞计数、角膜地形图、OCT等检查，对伴有高血压、糖尿病等基础疾病者，嘱咐患者术前应控制血压、血糖在正常范围内。

2.2术前护理

2.2.1患者办理入院手续后给予安排床位、入院评估、测量生命体征、核对患者信息、介绍病区环境、介绍住院须知等常规工作。

2.2.2术前准备行结膜囊冲洗，维持术眼周围皮肤清洁，做好术眼标记，散瞳至瞳孔约6mm直径为宜，并注意散瞳时间不要过早或过晚。

2.2.3平衡合理饮食，入手术室前更换手术衣，嘱咐患者排空大小便，取下义齿、饰物、眼镜、手机钱物等贵重物品交于家属保管。

2.2.4 适当的心理护理，日间手术患者术前准备时间短，多数患者心理适应不良，产生恐惧、焦虑等不良情绪[2-3 ] 。因此，对于情绪不稳定的患者更要加强沟通，打消患者的顾虑，增加战胜疾病的信心。

2.3术中护理

2.3.1术中护理主要由手术室护士执行，需指导患者保持头部不动，把眼睛固视光源，尽量减少眼球运动，教会患者深呼吸等放松技巧。

2.3.2嘱咐患者术中保持安静，不要憋气与突然咳嗽，有什么不适时告诉医生，但不能摆动头部，保持手术室环境的安静。

2.3.3术毕涂眼膏包扎术眼，护送患者至病房与病房护士交接。

2.4术后护理

在手术成功以后，术后护理对患者的康复一样至关重要，包括如下内容：

2.4.1 密切观察病情变化，监测生命体征，观察术眼敷料有无渗血渗液，患者有无头痛、眼胀痛、恶心、呕吐等不适症状。一旦有相应情况发生应立即报告医生处理。

2.4.2告知患者术后当天取仰卧位，不可过度活动、大声谈笑及做突然低头弯腰动作，避免用力咳嗽，不要用力闭眼、挤眼或揉眼，以免人工晶体发生移位或脱入前房。

2.4.3保持病房安静整洁，嘱咐患者不要碰撞眼部，避免强光刺激，保证充足的睡眠，避免情绪激动，注意平衡合理的饮食，不要引发便秘。

2.5出院指导

术后经医生查看病人无相应并发症，符合条件的即可办理出院手续。出院前必须向患者及家属交代以下内容，对患者的康复同样重要。

2.5.1嘱咐患者三个月内避免剧烈活动，避免提重物、弯腰低头捡东西等动作，保护术眼，避免碰撞。

2.5.2注意术眼卫生，术后两周内术眼不得溅入不干净水及异物等。

2.5.3出院后按医嘱定时点眼液，注意每种眼液间隔10分钟，每次一滴即可。

2.5.4按时定期复诊，术后一周、半个月、1个月、三个月各复诊1次，术眼如出现疼痛、流泪、视力下降等不适症状时应不管复诊时间安排，即刻到医院检查治疗。

2.5.5伴有基础疾病如高血压、糖尿病等的患者，出院后仍需继续控制好相应指标，避免并发症的发生。

2.6延续性护理

延续性护理是指从医院到家庭的延伸，包括由医院制订的出院计划、患者回归家庭或社区后的持续性随访与指导[4]。在白内障日间手术的延续性护理中我们主要采用电话回访，在出院第2天就进行电话随访。这是因为患者住院时间短，虽然术后出院时检查视力恢复尚可，但心理上仍诸多顾虑，担心手术安全及后期恢复等，这时候就体现出电话回访的重要性。一般随访的内容有，询问患者术眼有无过度的疼痛、视力有无减退、眼睑有无红肿、分泌物等情况，指导患者坚持院外正确用药，眼部清洁卫生，合理饮食、运动、休息等。给患者送去他们急需的康复指导，从而减轻其思想顾虑，提高患者的满意度。

3 结果

800例日间手术的白内障患者，有12例一过性高眼压、22例早期角膜水肿，经局部加强点药处理后均效果良好，無一例眼内炎等严重并发症的发生。与常规住院治疗对比，大大缩短了住院时间，降低了住院费用，减轻了医护工作压力，提高了患者满意度[5-7]。

4  讨论

在现有医疗资源条件下，如何降低医疗费用，加快病床周转，缩短患者手术等待时间，合理充分地利用医疗资源，已成为卫生部门急需解决的一个重要难题。而日间手术的实施与推广就有助于提高床位的周转率，缩短患者的住院时间，减少产生的医疗费用。为了保证日间手术的顺利进行，保证行日间手术的患者取得良好的手术效果，降低其术后发生并发症的概率，做好相应的围手术期工作显得很重要[8]。在当今社会随着电子信息化的推广，对视功能的要求日益增加，白内障作为眼科的常见病、多发病，一旦罹患容易对患者的视功能和工作生活质量造成严重的阻碍。而白内障的主要治疗方式就是手术治疗，随着手术方式、设备的不断进化，白内障患者实施手术治疗后一般都能在较短时间内得到良好的康复效果，故而选择白内障患者进行日间手术较为适宜。在我们的治疗对比中可以发现，白内障患者行日间手术大大缩短了患者住院时间，减轻了患者经济负担，减轻了护士压力，增加了患者满意度，实现了医院与患者之间的共赢。尽管白内障日间手术还存在医疗安全的风险，但只要我们做好术前、术中、术后护理和出院宣教与随访工作，就能很好地避免并发症的发生，术后效果良好，这个模式值得进一步推广。

参考文献：

[1]国际日间手术学会.日间手术手册[M].北京：人民卫生出版社，2015：122-124

[2]戴燕，余伟萍，马庆鑫，等.日间手术医疗安全和患者感知调查与分析 [J].中国医院管理，2013，33（ 2） ：39.

[3]杨霞，卢惠娟，赵爱平，等.早期心理与信息支持对甲状腺日间手术患者术前应激的影响[J].护理学杂志，2011，26（2） ：33—55 .

[4] Coleman EA，Bouh CE.American Geriatrics Society Health Care Systems Committee.Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs [J ] .J Am Geriatr Soc，2003，51 （ 4 ） ：556 -557.

[5]陈可欣，曾继红.白内障患者日间手术的效果分析[J].华西医学，2013，28（6）：924-926.

[6]杨静，臧俊杰.513例白内障超声乳化术术后早期并发症分析及处理[J].中国医师进修杂志，2013，（z1）：68-69.

[7]刘扬宏，曾继红.日间手术在单纯性白内障手术患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，（11）：1329-1330.

[8]范丽微.实施日间手术模式的效果分析[J].科技信息，2013，13：472.