马素永

【摘要】目的：探讨超声引导下注射治疗肩关节慢性疼痛的效果。方法：选取北京双井第二社区卫生服务中心外科门诊的肩关节疼痛患者45例，并进行超声引导下疼痛注射治疗，注射部位包括肩关节腔，肱二头肌长头腱鞘，肩峰下滑囊，喙突下滑囊等，药物有曲安奈德注射液、盐酸利多卡因注射液，有粘连者给予生理盐水液压松解，必要时配合小针刀松解。分别于治疗前及治疗后一周对疼痛程度和肩关节活动度进行评估。结果：45例肩关节疼痛患者治疗后症状及体征均较治疗前明显改善（P<0.05），且无不良反应。结论：超声引导下注射治疗肩关节慢性疼痛效果显著，可明显减轻患者的疼痛，改善肩关节活动度，较传统方法，大大提高了肩关节疼痛治疗的疗效与安全性。

【关键词】超声引导;注射;肩关节疼痛

【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.202

引言

中老年人群中肩关节疼痛的发病率较高，常见的致病原因如下：肩峰下滑囊炎和（或）冈上肌肌腱炎，肩周炎，肩袖损伤，肩锁关节骨性关节炎，肱二头肌肌腱炎等。传统治疗肩关节疼痛多采用理疗、康复、口服药物治疗[1]，效果往往不太明显。高频超声检查可清晰显示肩关节及周围肌群、肌腱、韧带、神经、关节囊等结构，超声引导下疼痛注射治疗可实时动态观察穿刺过程，大大提高了肩关节疼痛治疗的有效性和安全性。

1  资料与方法

1.1研究对象

选择2020年10月～ 2021年1月外科门诊肩关节疼痛患者45例，年龄43～72岁，其中男性19例，女性26例。入选标准：患者主诉肩关节疼痛大于3个月，伴肩关节活动受限，同时除外关节骨折、脱位、肩袖撕裂、肩关节外伤及手术，并排除外源性肩关节功能紊乱。

排除标准：（1）激素使用禁忌症如已知对激素过敏者、全身性霉菌感染、活动期肺结核等。（2）严重的凝血功能障碍。（3）拟穿刺点皮肤感染。（4）严重的心功能不全、肝肾功能不全等疾病致生命体征不平稳者。

1.2治疗方法

治疗前给予专科检查及超声检查，明确病情及病变部位。注射部位以诊断为依据，找到压痛点并用记号笔标记。患者体位可采取：（1）仰卧位，患侧上肢贴胸壁外侧，手臂外旋。（2）侧卧位，患肩朝上，患侧手掌置于对侧肩部。（3）坐位，肩部放松，前臂放在同侧大腿上。注射部位通常有盂肱关节腔、肱二头肌长头肌腱腱鞘、冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌腱等在肱骨大结节、小结节的附着处，喙突下滑囊，肩峰下三角肌下滑囊等。常规消毒皮肤，并将探头用一次性无菌乳胶手套包裹，依据不同痛点，对盂肱关节腔、结节间沟、喙突下、肩峰下滑囊、冈上肌抵止部的肱骨大结节等部位进行注射。盂肱关节腔注射穿刺针从肱骨头与盂唇之间进入关节腔。肱二头肌长头肌腱腱鞘注射，冈上肌腱等肌腱注射穿刺针刚好到达肌腱表面，确保不在肌腱内时注射。喙突下滑囊注射时靶目标为肩胛下肌腱表面的喙突下滑囊。肩峰下滑囊注射时探头放在肩峰上，于三角肌和冈上肌腱之间进入，靶目标为紧邻肩峰外侧的肩峰下三角肌下滑囊部分。注射药物通常为利多卡因+曲安奈德注射液，合并粘连者联合生理盐水液压扩张松解，必要时给予针刀松解术。针头拔出后无菌棉压迫包扎。治疗期间未给予物理治疗及口服药物治疗。

部分患者需要多点注射或多次注射，一月内不超过三次，间隔一周。绝大多数患者治疗过程中未发现明显不良反应及并发症，偶有一次头晕或血压波动者，经休息或调整降压药物后缓解。

1.3疗效评估

分别于治疗前及治疗后一周以视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛程度评分和采用Brunnstrom评估肩关节活动度[2]。（1）评估两组患者治疗前及治疗后 1 周的疼痛程度，以视觉模拟评分法（ VAS） 为标准，总计10分，VAS 得分越高，表示病人的疼痛越剧烈。（2）肩关节活动度评定采用Brunnstrom评估分级：0分：关节无运动;1分：关节运动达正常活动范围的1/4;2分：关节运动达正常活动范围的1/2;3分：关节运动达正常活动范围的3/4;4分：关节运动达正常活动范围的全范围。

1.4安全性评估

观察治疗过程中可能出现的不良反应，如晕针、头痛、头晕、心慌、血压波动等，并记录是否采取处理措施、是否需要中止治疗等。

2  结果

全部患者治疗后，疼痛程度均明显减轻（P<0.05），肩关节活动度均优于治疗前（P<0.05），见表1。

3  讨论

疼痛注射药物治疗不仅能发挥强大的抗炎作用，还能通过液压松解粘连的组织，进一步提高疗效。药物注射治疗肩关节疼痛的传统方法主要依靠体表解剖标志及操作者的经验进行注射，注射到达点往往不够精准，且需要较大药量才能保证疗效，易对患者造成不良影响。随着科技的发展及肌骨超声的应用，超声引导下的可视化治疗，可使临床操作者实时观察穿刺针的位置，准确到达炎症及压痛点处，并动态监控注射液注入情况，防止药物误注入血管，具有安全、设备轻巧、反复穿刺造成的损伤小等优点，大大提高了治疗的疗效和安全性。但本研究仍有不足之处，如样本量偏少，未来仍需扩大样本量，以增加可信度及经验。且治疗前后的疼痛评估判断存在一定的主观依赖性。

综上所述，采用超声引导下的疼痛注射治疗可准确安全地治疗肩关节疼痛，治疗后即刻见效，粘连的关节囊及肩周软组织成功松解，患者当时即可感觉肩关节活動度改善，疼痛减轻，且疗效高、疗程短、安全不反弹、无明显毒副作用等优点，值得推广。

参考文献：

[1]李晓光，王谷子，李荔，等.超声引导下注射治疗肩峰下滑囊炎的临床研究[J].临床医药文献杂志，2019，6（5）：20-24.

[2]冷承浩.超声引导下注射消炎镇痛液对顽固性肩周炎的疗效观察[J].甘肃医药，2020，39（9）：811-814.