刘笑莹

【摘要】为了提升耳鼻喉科护理工作的风险控制效果及安全意识，护理技术优化是必不可少的。本文分析了耳鼻喉科护理安全隐患分析及护理措施，而后就其风险管理措施进行了探讨。

【关键词】耳鼻喉科护理;常见危急安全隐患;护理

【中图分类号】R473.76 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.132

1  护理安全隐患分析及护理

1.1呼吸道阻塞

呼吸道阻塞是耳鼻喉科常见的危急症，如果处理不当可能引起死亡。发生呼吸道阻塞原因有很多，常见的有急性会厌炎、呼吸道异物以及气管切开治疗过程中等。

1.1.1气管切开

气管切开建立人工气道后，吸入气体只能从呼吸道吸收水分，导致呼吸道黏膜干燥，自净能力降低或消失，失水量增加，分泌物易变稠，形成痰栓阻塞气道。同时，气管切开改变了正常的生理状态，不能产生咳嗽动作所需的呼吸道高压，导致无效咳嗽。此外，其他异物也会堵塞内套管.系带过松，病人颈部过伸，导致套管脱出形成气道堵塞。护理上保持病室内空气清新，温度、湿度适宜。病室内备有配套的消毒内套管，以防紧急情况下置入不合适的内套管而影响机械通气。加强对气管套管的护理，每日2次清洗内套管。加强气道的湿化，采用雾化吸入。给病人定时翻身、叩背、吸痰，保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和黏稠度，如痰液较稠，可增加雾化次数，根据痰液性质配制湿化液。气管套管采用双带打手术结法固定，松紧以能容2指为度，并月每日检查套管固定是否牢固。指导病人注意头部位置，气管切开，术后应抬高床头30—45度，不宜过高或过低，避免颈部过屈或过伸.不可过度扭转颈部。给病人翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而窄息。在清洗气管套管后要检查套管内确无异物存留方可放回套管。给病人佩戴管口帘，加强对病人及家属的教育，指导他们不可使异物进入套管。当病人突然出现呼吸道阻塞症状时，要首先判断套管是否在位，若套管固定在位，拔除内套管，给予吸痰;若内套管或外套管阻塞，则症状缓解。如症状不缓解，可考虑拔除外套管重新置管。

1.1.2急性会厌炎

急性会厌炎是发生在声门上区的急性水肿伴有急性化脓性蜂窝织性炎症，起病急，进展快，是耳鼻喉科常见的危急重症之一。由于该病可在几小时甚至几分钟内突然阻塞上呼吸道而危及生命，且常在夜间发作，故及时正确的医护措施显得更为重要。急性会厌炎起病急骤、进展快，病人及家属常常缺乏对该疾病的基本知识，易产生紧张、焦虑心理。护士应在病人入院时即做好入院健康宣教，耐心、细致地向病人及家属解释本病的病因、发展、治疗及预后，使其树立治愈疾病的信心，消除紧张、焦虑心理，取得家属的支持和病人的配合。护士在接诊病人后首先要观察病人的意识、面色，有无呼吸困难及呼吸困难的程度，对病人的病情做出准确的判断。对伴有呼吸困难及病情发展快者应尽早施行气管切开或会厌脓肿切开，以確保病人呼吸道通畅。Ⅱ度、Ⅲ度呼吸困难者应将其安置在监护病房或离护士站较近的病房，床旁备齐抢救用物及药物，做好床边交接班，定时巡视病房。注意观察病人有无呼吸急促、口唇发组 ，烦躁不安、三凹征等，如有上述症状，及时报告医师，并立即给病人取半卧位，给予氧气吸入，监测血氧饱和度。本病有病情反复的可能，在未经喉镜检查证实炎症明显减轻之前，仍应严密观察呼吸情况，做好气管切开术前准备，以防不测。对行会厌脓肿切开的病人应鼓励病人深呼吸及有效咳嗽排痰，防止呼吸道梗阻发生。总之，正确的病情判断，及时正确的治疗，细心的观察护理是成功治愈本病的关键。

1.1.3呼吸道异物

呼吸道异物是耳鼻喉科常见的危急症之一，多发生于4岁以内的儿童，其严重性取决于异物的性质和造成气道堵塞的程度。轻者可致肺部或呼吸道损伤，严重者可导致死亡。因此。一旦发生呼吸道异物必须进行及时的抢救与护理。护理上首先要保持呼吸道通畅，尽快取出异物，预防各种并发症。接诊后将患儿安排在抢救室，视患儿缺氧程度面罩给氧，备好各种抢救器材及药物。严密观察患儿生命体征及全身情况，如患儿出现面色发缉，烦躁不安、发组、呼吸困难等，可将患儿立起，叩击后背使异物改变位置，以暂缓症状，为后续治疗争取时间。高流量给氧.迅速建立静脉通道，必要时配合医生施行环甲膜穿刺或紧急气管切开。让患儿绝对卧床休息，减少心肌耗氧，按医嘱应用各种抢救药物。术后的病情观察不可忽略，特别对术中取出碎片的异物，要警惕残余性异物的可能。

1.2鼻腔大出血

鼻出血是耳鼻喉科常见急诊之一，可由鼻部疾患和全身性疾病引起。许多病人起病急，出血量大，出血部位不易找到，止血困难，病情反复，有的因短时间大量出血引起失血性休克危及生命。鼻出血大多起病急，病人求治心切，表现为焦虑、恐慌。护士 接诊时先要安慰病人，稳定情绪，促使其对医务人员产生信任，同时为急救处理创造条件。让病人取坐位或半卧位，头部抬高，额部冷敷。注意观察病人情况，如发现病人面色苍白、出冷汗、烦躁不安、脉搏快而细、血压下降等休克症状时，应立即配合庆生进行抢救。准备好止血的器械、药品，协助医生止血。配合医生治疗时动作要快，否则易使病人产生不满，发生医患冲突。对鼻出血病人，预防出血也很重要。

2  耳鼻喉科护理风险管理措施

（1）加强护理管理：通过健全完善的护理管理制度的建立，高标准严格要求耳鼻喉科患者的护理工作，并在实践过程中加强执行。并按照护理人员的临床经验和工作能力对工作岗位和任务进行合理的安排，并对护理人员的职责进行明确，在实际工作中护理人员应做到相互配合和协调，保证各环节实现无缝衔接，促使工作效率得到有效的提升。日常对护理人员加强监督，不定期地对其进行相关知识和技能考核，对其工作能力和态度进行检验和评价。定期组织参加业务培训，对耳鼻喉科的护理知识进行学习和巩固，促使护理人员的工作能力持续得到提升。通过安全教育活动的开展，使护理人员提高对安全隐患的警惕心，对其安全意识进行培养，并追究护理人员因操作失误、管理疏忽等造成风险事件的责任。（2）相关并发症的预防：护理人员应全面了解耳鼻喉科患者的病情，对其体征状态进行密切监测，对于患者异常呼吸、体温等情况及时发现。警惕发生并发症，并采取针对性的护理措施;在护理时对冲洗外耳道、鼻腔，喉部雾化吸入等熟练掌握，严格遵守无菌原则，通过规范的操作避免出现感染。

3   结束语

针对耳鼻喉科护理工作中常见的危急安全隐患采取有效地预防性护理干预措施，可使其护理效果进一步提升，护理风险由此而减少，对患者康复有较大的促进作用，值得在临床护理中加强应用。

参考文献：

[1]陈洁，曾田园，许力，等.耳鼻喉科护理工作中常见危急安全隐患及护理策略[J].科学养生，2020，23（1）：257.

[2]何娟.耳鼻喉科护理工作中常见危急安全隐患及护理策略[J].饮食保健，2020，7（30）：117.