余大英

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.065

胆囊位于右方肋骨下肝脏后方，呈梨形囊袋结构，用于浓缩和储存胆汁。胆囊底部向上弯曲成胆囊颈，是胆结石容易嵌顿的部位。女性患病率高于男性，在城市人群居多，目前有上升的趋势。主要是胆固醇结石和以胆固醇为主的混合结石，是现代人群的一种高发疾病，那么导致这个病症的因素有哪些呢？

1  导致胆囊结石的因素

从医学角度讲，形成胆结石主要是受胆道感染、细菌虫卵、胆道梗阻胆汁淤积，胆汁中胆固醇、胆盐、卵磷脂比例失调，形成了结石。受区域环境、饮食习惯、女性激素、其他病症、妊娠等影响，引起胆囊结石，经调研在我国西北地区胆结石发病率较高。

2  胆结石的临床表现

2.1 胆绞痛

一般是吃饭过饱、食用油腻食品，或者睡觉时睡姿不當，引起右上腹阵发性绞痛或者持续性疼痛加剧，向右肩胛部和背部放射。

2.2 上腹隐痛

上腹隐痛经常被误诊为“胃病”，工作压力大、过度紧张、休息不足、食用高脂食品或者饮食过饱，都会造成腹部饱胀、嗳气等。

2.3 消化道症状

有时会有恶心呕吐的症状，是由于胆结石进入胆总管，胆总管扩张，压迫并刺激括约肌，较短时间内可得到缓解。

2.4 发热的症状

胆囊受到感染甚至坏死，导致病人高热、寒战。

2.5 右上腹有压痛

胆囊周围结构出现炎性渗出或者脓肿，压痛范围扩大。

2.6 Murphy征阳性

又叫胆囊触痛征，在检查按压的过程中，如病人感觉疼痛加剧，即为Murphy征阳性，常见于急性胆囊炎。

3  术后护理

腹腔镜切除术是目前治疗胆结石首选的治疗办法，是将一种特制导管插进腹膜腔，在体外合理应用腹腔镜医疗器械，切除胆结石在内的胆囊，创口小，恢复快，疼痛轻。虽然在目前医学上是比较容易的微创外科手术，但术后的护理不可轻视，以免引起不必要的疼痛或并发症。

3.1 术后常规护理

3.1.1 术后体位护理

腹腔镜手术患者清醒后，血压平稳可垫枕或半卧位。术后12小时可下床活动。一般情况下，术后4-5天可对伤口进行拆线，如发现出血或者渗液，请及时告知医生。

3.1.2 观察各项指标

注意病人各项指标正常与否，包括血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、精神状况及面色等，尤其是心率的变化，并向家属及病人做好数据的解读，缓解紧张情绪。

3.1.3 特殊装置的使用

若病人使用引流装置，向家属讲解引流的目的及作用，观察引流液的颜色、多少，有无出血或胆漏的现象，并将引流装置妥善固定，以免打折不通畅。

3.1.4 促进排气

术后次日便可下床，鼓励病人下床活动和自己上厕所。可增进血液循环，增强肌张力，进而刺激肠壁蠕动，促进肠胃功能恢复。

3.1.5 饮食指导

胆囊切除手术后，病人肠胃受到刺激，肝脏功能抑制，胆汁分泌降低，消化功能受到影响，饮食方面严格按照医生指导进行，有益于身体的恢复。

（1）术后第一天，禁食禁饮，静脉滴注补充营养;

（2）术后第二天，病人排气后以喝水为主;

（3）术后第三天，可少量进食低脂流食，如白米汤、果汁等，同时要观察进食后的反应，有无腹痛、腹胀的症状;

（4）术后第四天，可进食半流质食品，如粥、面片，并适量活动，加强肠胃的消化功能;

（5）术后第五天，可以进食正常食物，仍要以易消化的食物为主;

（6）术后第六天，基本达到拆线出院的标准，饮食方面仍要循序渐进，不可食用高脂肪的油腻食品，同时要保证营养全面。三个月以后可吃少量肉类。

3.2 术后并发症护理

术后部分患者伴有其他症状，如呕吐、疼痛、肩背部酸胀、发热等。

3.2.1 呕吐

呕吐是由于二氧化碳对肠胃刺激或者二氧化碳聚积所致。护理时，需要观察呕吐的频次、颜色、时间等，保持病人呼吸通畅，协助病人及时清理口腔，防止呼吸性肺炎的发生。

3.2.2 疼痛

手术采用麻醉的方式治疗，但术后麻醉剂会逐渐散去，疼痛感也会随之而来。腹腔镜胆囊切除术创伤小，基本上疼痛可以忍受，无须再做任何处理，24小时后疼痛感会逐渐消失。部分病人对疼痛比较敏感，可与医生沟通，使用镇痛剂来缓解。

3.2.3 肩背部酸胀

患有胆结石的病人，会感觉背部及肩部酸胀，也是由于腹腔内二氧化碳引起，手术后残留的二氧化碳继续刺激双膈神经，这种情况会在术后3-5天消失。与病人及家属沟通，提前做好心理建设，无须药物处理。

3.2.4 发热

大部分病人在手术后体温不会有明显变化，如有异常，请及时告知医生。

4  出院健康指导

病人出院后，身体机能尚未完全恢复，一段时间内仍要按照医嘱护理。

4.1 伤口处理

出院三天后，可揭除敷料，十天后可淋浴，但时间不宜过长，如体力不支需家人陪同，切不可盆浴，以免引起伤口感染。伤口结痂后，等待自行脱落，不要人为揭掉。防止伤口二次感染，留下疤痕。一旦发现伤口渗液，疼痛或红肿，请立即就医处理。

4.2 饮食搭配

在病人康复期内，依然要以清淡易消化的食物为主，油炸辛辣刺激的食品绝对不可食用，对于胆固醇含量较高的食物，如动物肝脏、蛋黄、家禽皮、虾籽等也要禁食。多吃蔬菜、水果、高纤维食品，促进肠胃蠕动，帮助消化。

4.3 动静结合

常言道“病人需要好好休息”，但不是过度卧床。适当运动，从生理方面，改善血液系统循环，加快消化系统的恢复，增强身体体质，促进伤口愈合;从心理方面，调节人体紧张情绪，舒展身心，保持健康的心态，对身体恢复也有一定的帮助作用。