谯瑄弋

【中图分类号】R446.12 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.059

对尿液标本展开分析中不可或缺的检查项目以尿沉渣显微镜检测为主，在临床中被称为体外肾活检，通过对受检者尿液成分进行分析，其检验结果的准确性与临床疾病的诊断和治疗有着密切相关的联系。其中检验尿液标本尿有形成分的重要方式之一為显微镜检查，但显微镜检查具有操作繁杂、耗时长且重复性差的特点，继而无法定量报告结果为临床疾病诊疗提供及时准确的检验结果。伴随着我国医疗技术的发展和进步，全自动尿沉渣分析仪和Dtasys R/S2003尿沉渣定量分析工作站得到较为广泛的应用，可确保尿液标本分析的规范化和科学化，继而减少了手工操作的误差。笔者就尿沉渣红细胞检测方式的应用意义进行深入的阐述。

1  什么是尿沉渣红细胞检查方式

尿沉渣（urinary sediment）检查是临床中极为常见的尿液标本检验方式之一，其主要通过使用显微镜对受检尿液标本的尿沉淀物展开全面的检查，分析尿液中结晶、寄生虫、细胞、细菌以及管等多种病理成分，同时也可用于辅助泌尿系统疾病做出诊断、定位、鉴别诊断以及预估预后情况的常见实验项目之一。对于化学试验和一般性状检查中无法发现的变化均可实施沉淀检查展开观察和试验。尿沉渣的正常值为：混均一滴尿：0-偶见/HP，离心尿：0-3/HP。具体数值需要根据不同实验室的标准进行。

2  尿沉渣红细胞应用范围

尿沉渣检查中其红细胞可参与到泌尿系统邻近器官组织、出血性疾病、心血管疾病、泌尿系统疾病以及胶原性/过敏性疾病等诊断和治疗中。当尿沉渣的检查结果显示红细胞数目增高时，提示患者可能存在泌尿道损伤或者出血性疾病，因此需要接受进一步检查，从而判断疾病类型和原因。第一，肾脏来源的红细胞，常见于肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等疾病。这时肾脏滤过的红细胞多为畸形破碎，而肾外来源的红细胞多为均一型红细胞，可行红细胞相位检查进一步鉴别。第二，泌尿道发生感染时，因炎症导致周围黏膜充血水肿，少量出血混杂在尿液中，可表现为红细胞数增高。与此同时，还伴有白细胞数目增高，患者有尿频、尿急、排尿疼痛等症状。第三，泌尿系统结石导致周围黏膜损伤出血，除尿沉渣可见红细胞还伴有结石所在部位疼痛，如腰痛、腹痛，可行泌尿系统B超检查进一步鉴别。

3  检查方法以及注意事项

3.1 检查方法

受检者使用一次性尿杯收集其洁净随机尿，将采集尿液标本混合均匀后平均分为二管将其全部倒入凸头专用离心管内，一管的离心力设置为400g，离心后沉淀时间控制在5分钟左右，时间截止后将上层尿液摒弃，剂量为9.8mL，留下0.2mL的尿沉渣，继而在Dtasys R/S2003尿沉渣定量分析工作站辅助下将可调加样器把剩下的尿沉渣吸入流动计数室中，在摄像显微镜下分析红细胞数;第二管使用的尿沉渣全自动分析法严格按照使用说明书进行操作。

3.2 注意事项

受检者检查前避免进行剧烈运动和重体力劳动，检查前禁止服用两性霉素B以及利尿剂等药物，避免影响尿沉渣检验结果;采集的尿液应当尽快实施镜检，避免尿液标本放置时间过长，而低张尿和高张尿均为使尿沉渣结果出现变化，如低张尿可导致溶血，高张尿可导致脱水引发红细胞形状改变的情况;而碱性尿可导致血细胞成分和管型出现崩坏的情况。特别需要注意的是，正处于月经期的女性不宜进行尿沉渣红细胞检测。

4  尿沉渣红细胞检测方法的作用机制

Dtasys R/S2003尿沉渣定量分析工作站通过动力装置继而产生吸力，而后自动将尿沉渣从试管中全部吸入显微镜特制定量计数池中，计数完成后之自动冲洗，同时具有高清图像，红细胞技术结果为定量报告形式以细胞数/μ1为主。而全自动尿沉渣分析仪则通过阻抗和流式细胞原理在荧光染色法后使用荧光幅波幅、激光散射强度、荧光强度以及散射波幅等技术，对尿液标本中有形成分进行识别和计数。以上两种尿沉渣检验仪器的相比之下，Dtasys R/S2003尿沉渣定量分析工作站具有操作繁杂、操作直观、检验结果准确性高，但人为误差大的特点;而全自动尿沉渣分析仪其具有操作便捷、流程规范化且敏感度高，可有效减少携带污染率，同时使在实验室内传递时间得到有效的缩短的特点，进而确保了检测流程标准化、规范化，与此同时也提高了检测精密度，消除并弥补了尿沉渣工作站沉淀法中出现的部分误差（人工显微镜计数、细胞成分附壁、细胞离心破坏变形以及残留体积不准等），但尿液标本中的有形成分相对复杂，并且红细胞只有细胞膜被染色，而尿中含有的草酸下结晶以及大小形态等均极为相似，同时两者的染色敏感度也极为相似，导致红细胞和散点图中相互交叉分布逐渐形成假阳性，又由于红细胞体积比细菌大，但当成群的细菌颗粒堆积下大小与红细胞大致相同，因此当细菌细胞膜在面对荧光染色时通透性较低的情况下，荧光强度也随之下降，由此导致细菌被误认为红细胞导致检验结果受到一定程度的影响。并且红细胞也与尿中酵母样菌大小极为相似，极易出现误差;与此同时，红细胞测定结果出现假阳性的情况也可受到非晶形尿酸盐结晶以及磷酸盐结晶等影响，上述中的主要干扰以无定形结晶、草酸钙以及酵母样菌为主。

5  结束语

综上所述，临床检验中对尿常规的检验中可选择全自动尿沉渣分析仪进行有效的筛查，但当受检样本受到所因素影响下均可导致全自动尿沉渣分析仪进行检测细胞结果的有形成分受到极大的影响。因此，在进行尿常规检验中需要生化检验联合显微镜检查，从而提高尿沉渣红细胞检测结果的准确性，减少漏诊、误诊的情况。