卢莲

【中图分类号】R722.17 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.057

小儿黄疸也就是新生儿黄疸，指的是新生儿出现了肉眼可见的皮肤、眼球白色部分及黏膜黄染现象，大多数新生儿黄疸预后良好，但是要注意及时地治疗病理性黄疸，以免对神经系统造成永久性的损伤。

1  小儿黄疸的原因

新生儿黄疸是由于新生儿体内胆红素生成速度远超过排泄速度导致的，异常积聚的胆红素留在体内引起了新生儿的黄疸症状，受到新生儿身体的特殊性因素所影响而发生，例如新生儿体内红细胞总数多、寿命短，受到了头颅血肿、缺氧、脐带感染、颅内感染的问题影响，导致红细胞破坏增加，诱发黄疸。胆红素排泄速度缓慢，也可导致患儿出现黄疸症状，因为新生儿的肠道尚未建立起正常的菌群，或是产后母体未开奶或开奶延迟，新生儿处于饥饿、脱水状态下，胎便排出延迟，均会导致胆红素吸收增加，难以排泄出体外，形成了新生儿黄疸。新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种，生理性黄疸的新生儿出生后2-3天发生相关的症状，持续2-3天逐渐消退，直至5-6日，新生儿皮肤颜色恢复正常，通常不会超过两周。症状较轻表现为面部、颈部皮肤呈浅黄色，也可波及躯干，眼球白色部分变黄，手足心、前臂、小腿无明显黄色，新生儿的睡眠、吃奶量、大小便、精神、反应、发育等均正常。病理性黄疸则出现的时间更早，持续时间长，进展速度快，若不及时治疗，新生儿可能出现不爱吃奶、吐奶、呻吟、尖叫、大小便颜色异常、肌张力降低、嗜睡甚至抽搐的问题。

2  新生儿黄疸怎么办？

对于新生儿皮肤颜色的变化，应在自然光线下进行观察，查看新生儿皮肤是否存在黄染以及黄染的程度，若是仅仅有面部皮肤发黄，则是轻度的黄染，再结合新生儿的精神状态分析，若是保持良好并无其他异常症状，则不需要着急就医，可使用手指按压患儿躯干部皮肤后渐渐抬起，观察患儿皮肤颜色是否发生变化，若是膝盖皮肤发黄，呈中度黄染，需及早就诊，观察患儿的四肢手足，若是也出现了皮肤发黄，则为重度黄染，需及时前往医院进行检查和治疗。生理性黄疸是不需要特殊治疗的，经过一段时间后即可自行消退，病理性黄疸患儿则需要积极地及时接受治疗，避免出现重度高胆红素血症，预防胆红素脑病问题。对于病理性黄疸的治疗，医生会结合引起病理性黄疸的原因分析，运用小时胆红素百分位值对新生儿黄疸病情进行评估。

针对病理性黄疸的治疗，通过加强综合护理来促进新生儿的恢复，例如抚触护理，在新生儿进食后的1小时左右，可以通过刺激新生儿皮肤和感官，帮助新生儿更好地消化吸收食物，刺激胃肠蠕动。例如，用温和的刺激方式帮助新生儿排出胎粪，降低血清胆红素水平，可每天进行两次护理，每次10-15分钟。若是新生儿首次排胎便的时间晚，则可以使用温盐水灌肠、甘油润滑肠道等方式，促进新生儿快速排出胎便。新生儿游泳时能够在水分的作用下扩张皮肤毛细血管，促进体内血液循环，增强新生儿全身的新陈代谢功能，通过消耗能量，帮助新生儿增加食欲和肠道蠕动，有利于更顺利地排出胎便。根据患儿病情的不同，医生可能会选择配合药物治疗的方式，加快胆红素的清除速度，利用肝酶诱导剂以及调节肠道菌群的药物进行治疗，使用药用炭琼脂、蒙脱石散，减少胆红素的吸收，纠正患儿酸中毒的问题。光照疗法能够有效降低血清胆红素，这是一种简单的方式，但是可引起腹泻、皮疹、发热等副作用，通常较为轻微，停止光照疗法后即可恢复。白蛋白治疗方式下，白蛋白与患儿血中游离胆红素相联结，增强胆红素转运，换血疗法则是将过多胆红素换出，纠正贫血，预防黄疸，避免发生患儿心力衰竭的问题，但是换血会增加血栓、空气栓塞、心力衰竭、心脏停搏等风险，同时加重了继发感染的风险，因此需要谨慎选择。

3  新生儿日常护理

对于新生儿的日常护理，应避免接触诱发黄疸的各项因素，以早发现、早治疗为原则，积极预防新生儿黄疸，降低胆红素脑病的发生风险。新生儿的日常精神状态、吃奶、活动、睡眠情况、排便情况等，均需要做好详细的记录，保持新生儿处于温馨、安静的环境中，保持室内干净、整洁，避免光线过暗，时刻观察新生儿皮肤颜色的变化。尽早开奶，每隔3小时哺乳一次，每天哺乳8-12次，保证充足的液体量和热卡摄入，促进新生儿尽早排便，增加大小便的次数，更好地将胆红素排出体外，避免发生黄疸问题。对于新生儿的护理，要结合疾病的有效防范措施，做好新生儿保护工作。黄疸的预防新生儿家长要积极了解和学习引起新生儿黄疸发病的原因以及具体的症状表现等相关知识，必要的情况下，做好新生儿的院后随访工作，树立科学的观念，正确对待黄疸疾病的诊断和治疗。加强对新生儿的有效护理，避免发生感染问题，要尽早开展母乳喂养，加强饮食调整，早接触、新生儿，出生后1小时内进行早期哺乳，增加哺乳频率，通过勤吸吮，加强母乳喂养的摄入量，能够更好地促进胎便排泄，早期建立起新生儿肠道菌群，减少新生儿对胆红素的吸收，及时建立肠道菌群，降低新生儿发生黄疸的风险。适当给新生儿补充含双歧杆菌、粪肠球菌等微生态制剂、嗜乳酸杆菌。对于母乳喂养新生儿，若是新生儿存在蠶豆病缺陷问题，患儿母亲则需要禁止使用含有氧化剂的药物，避免吃蚕豆，远离樟脑丸、厕所清洁剂等物品，此类物品为含萘产品，会对新生儿的健康形成不良影响。

4  总结

综上所述，新生儿黄疸十分常见，当发生生理性黄疸问题时，新生儿家属不必过度紧张，做好日常的记录和观察工作。若是存在病理性因素，则需要及时向医生求助，结合病因进行有效的治疗，控制疾病发展，以免对患儿的生命安全造成威胁。