蔡留新

【中图分类号】R919 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.048

肺动脉栓塞是近20年来引起广泛重视、具有高发病率和高漏诊率的疾病[1]。本案例为一例交通事故致体表多处损伤（含双下肢轻微挫擦伤），住院23天后，在院内发生肺动脉血栓栓塞死亡的案例。通过本案例介绍，结合尸检结果，分析此次事故外伤与肺动脉血栓栓塞死亡之间的关系，有利于明确责任主体，解决司法鉴定赔偿问题。另外，通过分析肺动脉血栓栓塞的临床症状及体征，有利于临床对肺栓塞的及时发现、诊断和治疗，降低肺动脉栓塞患者死亡率。

1  案例介绍

桌某2020年10月21日因交通事故致全身多处损伤住院， 11月13日在病房门口步行时跌倒，最终抢救无效死亡。现委托方委托鉴定桌某的死亡原因、交通事故损伤与死亡的因果关系。

2  病历摘要

桌某，女，65岁，于2020年10月21日因交通事故入院，查体见前额肿胀，右侧胸壁压痛，可扪及骨擦感，双手及双膝可见散在皮肤挫擦伤痕，无活动出血。影像检查见右侧部分肋骨骨折。入院后予以吸氧、止血、洛索洛芬钠止痛等对症治疗。于11月13日7时许自行步行跌倒在病房门口，当时意识模糊，瞳孔对光反射稍迟钝。7：10预告病危，随即患者出现意识昏迷，四肢发冷，瞳孔反应迟钝，瞳孔散大，直径5mm，抢救至10：12，宣告临床死亡。

3  尸体检验

体表检验见面部、四肢多处擦挫伤，其中双下肢擦挫伤轻微（见图1-图2）。解剖检验见右侧第4、5肋骨折伴胸壁出血。右肺动脉及分支内见血栓栓塞，局部与血管壁粘连（见图3）。……