苟海波

【中图分类号】R730.44;R734.2 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.037

肺癌作为全球病死概率较高的恶性肿瘤，根本原因是患者发现症状后，一般确诊为中晚期肺癌，超过80%的肺癌患者在发现时已经无法接受手术治疗干预;然而，在就诊的肺癌患者之中，只有少数患者为早期肺癌。小肺癌也被称之为小细胞肺癌，源自支气管与细支气管黏膜上皮以及黏膜下腺体的神经内分泌嗜银细胞，属于临床十分多见的肺神经内分泌肿瘤，大约占肺中性粒细胞外诱捕网的80%以上，由于在发病早期存在隐匿性，不易引起患者察觉，所以增加了早期诊断与临床鉴别的难度。当前，临床病理研究愈发深入，使人们对于小肺癌疾病临床诊断有新的研究认知，通过利用多层螺旋CT诊断方式，现已获得良好的诊断成效。文章将进一步分析多层螺旋CT在小肺癌诊断的价值作用，以期让更多的患者认识与了解小肺癌疾病。

1  小细胞肺癌的临床特征

小细胞肺癌是支气管源性肺癌的20%左右，在临床确诊时，一般情况下肿瘤处于局限期的患者达到30%左右。与其他类型的肺癌相比，小细胞肺癌主要适用于化疗、放疗治疗干预方式，有着良好的临床疗效，但是由于小细胞肺癌被临床确诊时通常情况下肿瘤已经达到广泛期，所以对临床治疗效果产生影响。根据相关临床统计表明，小细胞肺癌是恶性度最高的肺癌之一，生存周期以月为计算标准，5年生存概率低于5.0%。小细胞肺癌主要的发病群体为中老年人，平均年龄为65周岁左右，且男性发病率较高，根本原因是与男性吸烟存在联系，多数为重度吸烟患者。在临床小细胞肺癌可呈现相应的临床症状或者出现肺部成像，所以患者的症状与体征都是因局部原发病灶侵犯、相邻胸腔结构受到压迫作用影响导致，患者表现出咳嗽加重、气促、呼吸困难、胸痛、声音嘶哑、四肢乏力、食欲不佳、体重下降、咳血等不适症状。

2  多层螺旋CT的诊断价值

根据肿瘤的发生位置，小细胞肺癌主要以中心型、周围型为主，一般情况下临床常见于中央型，发生概率达到90%以上，主要源于大的叶支气管、主支气管，只有少数小细胞肺癌患者属于周围型，好发于下支气管。

在临床研究中发现，中央型小细胞肺癌患者经过多层螺旋CT诊断表现为肺门肿块影，肿瘤形态上有不规则形、较多结节聚合状，而肿块一般比较大，长约4厘米～5厘米;边缘以分叶状为主，而部分小细胞肺癌患者经多层螺旋CT诊断还会表现出钙化症状，然而明显的液化、坏死等并不常见。利用增强型多层螺旋CT扫描中央型可使强化明显。纵隔与肺门淋巴结转移发生比较早，超过80%以上患者在初次诊断时存在肺门、纵隔淋巴结转移情况，而根据相关资料说明，大约有82%的小细胞肺癌患者伴有肺门淋巴结肿大，且超过90%以上的小细胞肺癌患者伴有纵隔淋巴结肿大，肿瘤自身与肿大淋巴结会相互影响，会对区域气管产生损害，导致气管出现包绕、受压、移位、变形，严重情况下导致管腔闭塞，部分患者在患病期间容易伴有阻塞性肺不张、胸腔积液等症状。然而，针对中央型小细胞肺癌患者经多层螺旋CT检验，可以发现气管壁增厚，肺门区域或者肺门旁存在肿块，一般以圆形、不规则形为主，肿瘤密度比较均匀，可见明显钙化、囊变坏死、出血等情况，边缘分叶状比较多见，可看到明显的毛刺。大多数患者都存在肺门淋巴结肿胀、纵隔淋巴结肿大情况，少数患者存在融合成团现象，然而部分患者因范围面积比较大，占据纵隔50%以上的脂肪间隙，促使纵隔固定，与冰冻状相类似，也就是临床医师所说的“冰冻纵隔”。

周围型小细胞肺癌经过多层螺旋CT检验，可以发现肺外周呈圆形或者椭圆形结节影，病灶比较小，边界清晰，通常以浅分叶较为多见，没有发现比较深的分叶、短毛刺与血管截断现象，而血管集束、胸膜凹陷征、空泡征等病变现象，也和其他周围型肺癌存在明显差异。分布较为均匀，扫描增强将轻中度强化为主，强化见不均匀，可以看到纵隔与肺门广泛淋巴结出现转移。

3  小细胞肺癌的鉴别诊断

相较于其他肺神经内分泌癌的鉴别，肺神经内分泌癌可划分为类癌、大细胞神经内分泌癌、小细胞肺癌。类癌好发于中年女性、非吸烟群体，一般表现为腔内外存在结节或者肿块，边界较为清楚，钙化现象较为多见，增强扫描明显均匀强化。大细胞神经內分泌癌以周围型为主，经多层螺旋CT诊断可见，直径较大肿块，通常肿瘤内存在坏死。如若原发病灶比较小，可伴有广泛肺门、纵隔淋巴结与远处转移现象，临床诊断难度相对较低。小细胞肺癌因缺少明显特殊征象时，在影像学和肺内其他恶性肿瘤鉴别难度比较大，临床诊断需通过选取活检样本、细胞学检验等方式，提高临床诊断有效率。

4  结束语

综上所述，临床上将存在重度吸烟史的中老年男性患者，经早期多层螺旋CT诊断，可表现出肺门与纵隔多发淋巴结肿大、融合，特别是存在“冰冻纵隔”与远处转移情况，考虑患者存在小细胞肺癌的可能，并利用多层螺旋CT可帮助临床医师进一步了解患者的肿瘤位置、形态和附近组织相互联系、淋巴结或者远处转移程度等，对患者治疗方案的制定、预后效果评估有着重要指导价值。