覃超

【中图分类号】R563.8 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.025

临床常见呼吸衰竭，患者病情严重，在患者确诊后，应为患者提供氧疗，治疗患者缺氧情况，将患者缺氧原因消除，利用氧疗，可促使更多氧在患者血浆中溶解，可为组织提供更多氧供给。分析缺氧类型，包括4种，分别是血液性、低张性、循环性以及组织性。

分析呼吸衰竭病因，包括以下几种：（1）肺组织病变。诸多肺部疾病，均可下降有效弥散面积，具体包括肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征、重度肺结核以及肺炎、肺气肿等，减小了患者通气量并变小了患者肺容量，对于通气、血液比例来说，不能在正常范围内维持，容易发生肺动脉分流，从而导致患者发生缺氧。（2）呼吸道病变。气道阻塞后，下降了通气量，促使通气、血液比例不能在正常范围内维持，可导致患者发生缺氧、二氧化碳潴留。（3）肺血管疾病。若发生肺血管栓塞、肺梗死等，可导致患者肺静脉中流入部分静脉血，从而缺氧。（4）神经中枢、神经传导系统呼吸肌疾病。对于一些脑部损伤或者病变来说，可对患者呼吸中枢产生抑制效果;对于脊髓灰质炎、多发性神经炎患者来说，可阻滞患者肌肉神经接头，会影响患者传导功能，对患者呼吸造成损害，会导致患者发生重症肌无力，患者不能将足够空气吸入。（5）胸廓病变。对于诸多疾病来说，均会影响患者胸廓活动以及肺脏扩张，例如手术创伤、气胸、胸腔积液以及胸廓外伤等，可将患者通气量明显减少，促使患者通气、血液比例不能在正常范围内维持，导致缺氧，导致二氧化碳潴留。

临床分析呼吸衰竭临床表现，必要情况下，为患者开展氧疗后，纠正患者临床表现，从病程方面进行分类，患者分为慢性以及急性。对于慢性呼吸衰竭患者来说，病情不严重，病因是慢性呼吸疾病，患者存在缺氧、二氧化碳潴留情况，但是，由于患者依赖于机体代偿适应，可正常活动，对于急性呼吸衰竭患者来说，存在弥散障碍、肺通气不足、部分上升肺内动静脉解剖分流，也存在血流/通气比例失衡，会增加患者氧耗量，导致患者突然发生呼吸衰竭，若未能及时救助患者，可危及患者生命安全。为呼吸衰竭患者开展查体，患者存在甲床发绀、口唇发绀、球结膜充血、水肿以及意识障碍等。

对呼吸衰竭患者如何开展氧疗进行分析，得出相关结论。氧疗适应症如下：患者PaO2在8kPa以下。临床总结得出，为呼吸衰竭患者开展氧疗，可促使患者PaO2大于8kPa，对患者缺氧情况进行有效纠正。氧疗方法包括鼻导管吸氧、鼻塞吸氧，可利用气管、面罩、呼吸机等，将吸氧支持操作完成，若患者存在二氧化碳潴留，开展鼻导管吸氧以及鼻塞吸氧，均适用，若患者没有二氧化碳潴留，可利用面罩吸氧支持，计算吸入氧浓度公式是[21+4×氧流量（L/min）]/100。分析氧疗原则，对于Ⅰ型呼吸衰竭患者来说，多数属于急性患者，为患者开展较高浓度（35%-50%）或者高浓度（50%以上）氧气吸入，一般情况下，急性患者氧疗目标是氧疗之后恢复正常PaO2数值;对于Ⅱ型呼吸衰竭患者来说，为患者开展持续吸氧治疗，采取低流量、低浓度，每分钟1-2L、35%以下。对于慢性呼吸衰竭患者来说，开展氧疗，可保持PaO2在8kPa，或者促使患者SaO2在90%以上。分析氧疗效果，氧疗效果较佳标准如下：患者心率降低、缓解发绀症状、好转呼吸困难症状、增多尿量、变暖皮肤、神志清醒。在治疗期间，应加强患者病情观察，对患者生命体征以及意识加强观察，对患者体内酸碱平衡、出入量、血气分析情况、电解质平衡等情况进行细致观察，对患者呕吐物情况以及粪便性状细致查看，对患者肺性脑病情况进行了解。

在氧疗期间，也需要注意相关事项。利用氧疗，可促使患者血浆中溶解更多含量氧，为组织提供充足氧供给，但是，在氧疗过程中，若没有关注一些注意事项，会影响患者氧疗效果。第一，在氧疗过程中，应对患者动脉血气加强监测，包括氧分压、二氧化碳分压以及酸碱值等，对患者SO2变化趋势进行细致观察，对患者吸氧参数进行及时更改，避免患者组织缺氧，对患者体内二氧化碳潴留情况进行监控，若监控患者酸碱值，发现患者明显酸中毒，为患者提供机械通气治疗。第二，由于氧气瓶以及制氧机中释放干燥氧气，因此，应开展气体湿化工作，低流域、高流量吸氧分别利用鼓泡湿化瓶、加热湿化办法。第三，定期对相关装置进行消毒杀菌，包括导管、面罩、湿化器以及供给氧装置等，采取专人专用制度，若更换使用人，需要严格开展杀菌消毒处理以避免患者发生交叉感染。第四，由于氧气助燃，应注意防火安全，在氧疗环境中，不能将火源带入，在氧疗患者周围，禁止吸烟以及打火等行为发生。由于钢瓶中存在高压力，高压气体喷出，可伤害患者机体，因此，应将螺母拧紧，然后再打开钢瓶阀门，将氧气表拆除后，先将阀门关闭。另外，对氧气钢瓶妥善安置，可避免倾倒情况发生。除了以上情况，还需要注意患者综合治疗，利用氧疗，只能将患者缺氧症状明显纠正，可改善患者PAO2，但是，判断患者是否彻底改善了组织缺氧，考虑因素较多，因此，开展综合性治疗，必不可少。第五，对长期氧疗患者进行定时探访，为患者提供指导，告知患者氧疗作用以及如何正确使用装置，促使患者依从。另外，医护人员应指导患者消毒装置并对患者病情进行觀察，定期随访患者，对患者病情加强了解，对于一些发达城市和地区来说，应将氧疗处方开具，将氧疗相关内容标明，涉及时间、流量、浓度、频次等。

分析氧疗副作用，若患者吸氧浓度>60%，时间>24h，会发生副作用，临床应警惕。氧中毒属于其中一种副作用，主要临床表现是，胸骨下疼痛以及胸骨下灼热，继发症状是干咳、烦躁以及呕吐等，属于肺实质改变。肺不张也属于副作用之一，在正常情况下，肺泡内存在氮气，若患者吸入高浓度氧，置换了大量氮气，导致患者发生吸入性肺不张，主要临床表现是昏迷、呼吸困难、烦躁以及血压升高等，因此，应鼓励患者深呼吸，避免患者发生气道分泌物阻塞。另外，分泌物不湿润、晶体后纤维组中增生也属于氧疗副作用，临床应加强重视。氧气较为干燥，吸入后，可导致患者呼吸道干燥，增加患者分泌物浓稠度，导致患者分泌物难以咳出，因此，吸氧之前，湿化氧气十分必要。晶体后纤维组中增生较为少见，新生儿会发生，尤其是早产新生儿，因此，在新生儿吸氧过程中，应严格控制吸入浓度以及时间。