康琴

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.023

糖尿病患者的血糖代谢异常，病理为血糖异常增高。糖尿病的高血糖状态能持续性损伤视网膜血管，因此也将这种病症称为糖尿病性视网膜病变，简称糖网病。视网膜是人类眼球壁内层的神经组织，负责将外界图像光信号转变成神经电信号，再经过视神经将这种神经电信号传输到大脑视觉中枢，继而成像。糖尿病引起的视网膜病变，临床病理表现为视网膜微细管发生病变，引起玻璃体出血、黄斑水肿、视网膜脱离及视力下降等一系列症状。这些视网膜病变与糖尿病患者血糖控制好坏具有直接关系，如果血糖控制持续不稳定，导致病情加重，那么患者极有可能会因此而失明。

糖尿病视网膜病变的病理是由于视网膜微血管神经退行性改变造成的。视网膜神经保护因子主要有色素上皮細胞衍生因子、生长激素抑制素、间质视网膜连接蛋白等，微血管病变和神经退行性改变的串扰机制有关因素在于谷氨酸盐兴奋毒性、氧化应激、神经保护因子代谢紊乱、炎症反应等。视网膜微血管神经退行性改变则和蛋白激酶C活化、终末糖基化产物不断累积呈正相关。

1  糖网病与糖化血红蛋白

糖尿病患者长期处于血糖不稳定且持续走高，对视网膜有极大的侵害。长期血糖控制质量的衡量指标是糖化血红蛋白。血红蛋白具有反映患者是否贫血的特性，而贫血也是增殖性糖尿病的发现手段之一。经过各大型权威医疗机构分析得出，具有贫血性增值性糖尿病病人患糖网病的概率约为无贫血增殖性糖尿病病人患糖网病概率的2倍。具体解释是，由于正常的血红蛋白氧亲和力比糖化血红蛋白的氧亲和力低，而糖化血红蛋白会造成眼球氧扩散障碍的问题。因而眼组织缺氧，血管内皮生长因子则表达增加及微血管通透性增加，最终刺激了新生血管形成，除此之外还会发生视网膜水肿和渗出等问题[1]。

2  糖网病与血脂代谢异常

血脂代谢异常指糖尿病患者在患病过程中脂质与视网膜感官系统依赖于脂溶性色素，而视网膜的神经纤维及突触神经元传递、整合需要脂质共同进行。另外，在正常生活中，脂质代谢也可在呈视网膜功能障碍。而糖尿病患者视网膜细胞线粒体氧化应激损伤是受到了高糖毒性及脂类毒性的作用引发的糖网病。所以，目前医疗上也有服用降脂类药物缓解糖网病患者的病情，从而减少糖网病的发病或发病后玻璃体摘除手术[2]。

3  糖网病与高尿酸血症

高尿酸血症是患者尿酸增多及尿酸代谢问题的障碍性疾病综合称呼，病理为嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。在糖尿病患者多样性客观分析组对比蛋白尿中得出高尿酸糖尿病性视网膜病变的蛋白尿程度比低尿酸糖尿病性视网膜病变的蛋白尿高。因为高尿酸血症在我国发病率约占总人口的十分之一，所以对比实验后也可判为引发糖网病的危险因素之一。此外，视网膜毛细血管内皮功能障碍可导致局部缺血会增加尿酸和氧化应激也证明这一结论有医学论证的依据[3]。

4  糖网病与高血压

高血压会使血管内压增高，继而改变血管的通透性，相对于糖尿病患者其糖尿病性视网膜病变则会伴随着视网膜水肿及渗出等症状，因而糖尿病患者更要控制饮食，控制情绪，作息时间规律，禁烟禁酒，保持体重，多运动，少食多餐，禁食脂肪含量高的食物，用钾盐代替钠盐，等等。高血压多出现在糖尿病并发症的方面，这里患有糖尿病性视网膜病变的患者应在第一时间预防高血压的产生，努力降低其发病的概率[4]。

5  糖网病的治疗

糖尿病视网膜病变还是要以控制血糖为主，治疗手段主要包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。药物治疗根据主治医生针对病人病情开具药物服用即可。激光治疗则是通过抑制新生血管再生减轻黄斑水肿来达到治疗目的。最后是手术治疗，当糖尿病病变引起玻璃体积血时可通过玻璃切割手术来治疗糖尿病视网膜病变。手术结果一般因患者病情而具有很大区别，其手术的目的重在保持患者现有的视力，而并非是激光或者手术之后视力会明显提升。当然，如果患者视网膜受损时间不长且病情不严重，还是会具有相当大的帮助的。近年来，医药科技进步较为明显，尤其是糖尿病视网膜病变的治疗在抗血管生成药物创新下有了另一种途径，应用激光联合抗血管生成药物治疗法对黄斑水肿有比传统疗法得到更好的效果。而患者已经产生新生血管形成的病例中，抗血管生成药物注射玻璃体治疗法可以促使新生血管退缩，最显著的是之前如果新生血管在视神经乳头上无法进行激光治疗的情况下，应用此类疗法可以很好地达到手术目的，并且有效地降低手术风险[5]。

糖尿病性视网膜病变是糖尿病的并发症之一，也是糖尿病患者失明的重要原因之一。控制血糖、保证血压以及定期去医院检查是糖尿病性视网膜病变的重要预防措施。作为中老年人及时地控制好自身生活习惯以及饮食是控制糖尿病病变加剧的重要手段。若防范和治疗不及时，很可能导致糖尿病性视网膜病变，继而失明。糖尿病患者首先还是要进行药物治疗，有些患者道听途说害怕自身对药物产生依赖性，常常吃一顿停一顿，致使血糖无法稳定，其实这反而加大了身体所受伤害。糖尿病性视网膜病变患者早期是不具有任何眼部症状的，所以一般对此相关并发症予以忽视，而随着病史时间增长，血管内皮细胞永久破坏导致微血管瘤、黄斑水肿、视网膜新生血管甚至是视网膜脱落。所以，中老年糖尿病患者应对此并发症做到严格慎重的检查，尤其是对于眼底的检查，如果发现视力下降，一定要进行提早防范手段。

参考文献：

[1]付婷婷，吕慧验，栾红.重视糖尿病视网膜病变以及眼底病激光光凝的规范化治疗研究[J].糖尿病新世界，2019（15）：11-12.

[2]朱婉璐，佘重阳，白向丽，等.2型糖尿病患者对糖尿病视网膜病变的认知状况及其与视网膜病变严重程度的相关性研究[J].眼科，2018，v.27（03）：71-76.

[3]方敏，徐俊利.Impact of Community Self-Management of Diabetic Patients on Diabetic Retinopathy%社区糖尿病患者自我管理对糖尿病视网膜病变的影响[J].解放军医院管理杂志，2018，025（001）：6-11.

[4]陈磊.探讨2型糖尿病视网膜病变与糖尿病的全身并发症的相关性[J].糖尿病天地，2019，16（4）.

[5]郭海叶，陶钧.针刺联合滋阴活血通络方对非增殖期2型糖尿病视网膜病变患者细胞因子VEGF、IGF-1的作用[J].中医药信息，2019（3）.