张琪

【中图分类号】R713 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.011

子宫全切除术是指将患者的子宫体和宫颈切除，保留着输卵管和卵巢。大部分行子宫全切除术的患者多为子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌等恶性肿瘤疾病患者，可有效延长患者寿命，降低患者短期死亡率，且术后多需进行较长时间的放化疗等。随着医疗科技的不断发展，腹腔镜作为微创技术的面世和完善，使多种腹腔手术的安全性得到显著升高。但手术毕竟属于侵入操作，即便是微创手术，腹腔镜下子宫全切除术患者术后也仍需较长时间卧床休养，而长期的卧床，可导致一系列术后相关并发症发生，再加上腹腔镜对下肢血流动力学的相关影响，导致下肢静脉血栓是腹腔镜下子宫全切除术最常见的术后并发症，那么得了下肢静脉血栓怎么办呢？又该怎么预防呢？小编这就娓娓道来。

1  为什么腹腔镜下子宫全切除术会导致下肢静脉血栓？

腹腔镜手术作为微创手术，虽具有术中出血量小、手术开创小、术后恢复快等优势，但已有多项研究证实腹腔镜手术可诱导凝血活动，导致血小板活化，增加血液凝固型，而血小板活化是下肢静脉血栓的高危因素。且腹腔手术需在术前建立气腹，气压可对下腔静脉及髂静脉产生压迫，阻碍下肢及盆腔静脉回流，导致血液瘀滞、血流缓慢。再加上术中使用的电勾、双极电凝等手术器械，对患者机体产生的电热损伤，可导致大量外源性凝血因子释放，最终导致血液高凝状态，因此，腹腔镜下子宫全切除术治疗患者术后的临床护理应加强下肢静脉血栓的预防干预。

2  下肢静脉血栓可导致什么危害？

下肢静脉血栓的危害分为以下两个阶段：

第一阶段：急性阶段下肢静脉血栓，主要风险包括两方面，即一方面为腿肿，患者常感觉腿酸胀、沉重、麻木、肿痛、瘙痒，以及形成皮疹，甚至严重患者出现腿青紫，张力较高，再严重者可能出现股白肿和股青肿，即动脉被压住而出现急性缺血症状，导致下肢高度水肿，引起肢体供血不足，需要急诊手术。另一方面为急性的是肺栓塞，常被称为沉默的杀手，由于血栓脱落至肺部堵塞肺动脉所致，是下肢静脉血栓最严重的并发症，猝死时间比较快，尤其是上厕所时，由于腹压增加而导致血栓脱落，如果无抢救经验、抢救设备，几秒钟即可以出现死亡。临床上真正诊断出的肺栓塞远低于患者实际的肺栓塞程度，肺栓塞最常见的症状是胸闷、胸痛、呼吸困难。症状上，包括心电图、心肌酶谱、血液指标，均与心绞痛、心梗有高度相似。致死性的肺栓塞可能会由于吸进去的氧气无法到达血液内部，与静脉血氧合而引起患者呼吸困难，最终呼吸停止、致命。

第二阶段：慢性血栓，后果是患者会反复出现腿肿，即早上起来较轻微，活动之后到下午加重，反复时好时坏，最终出现下肢色素沉着、皮疹样改变、静脉曲张、瘙痒。不抓难受、一抓皮肤破掉，进而出现皮肤流水流脓，最后坏疽。

3  得了下肢静脉血栓该怎么治疗和护理？

下肢静脉血栓治疗的方案主要还是分为浅静脉血栓的治疗方案和深静脉血栓的治疗方案，浅静脉血栓的治疗方案主要是针对静脉曲张这个病因，去除静脉曲张进行手术治疗，对于形成血栓的曲张静脉的部分，用点式剥脱的方式把有血栓的静脉血管剥离出来，这样能够有效地减轻病人的症状。下肢深静脉血栓主要的治疗方案是防血栓脱落导致肺栓塞，要足够的抗凝，同时要给一些消肿药物，如果血栓超声表现相对结实的话，那么需要用一些溶栓的药物。

下肢静脉血栓的护理是非常重要的一件事情。首先，下肢静脉血栓会出现腿部的肿胀，往往有的病人家属就会给病人进行腿部的按摩，这是非常不可取的一种方式，因为你在按摩的过程当中，血栓就可能在受到挤压脱落，随着血液的流动进入到肺动脉，这就形成了肺栓塞。所以下肢静脉血栓一定要制动，不要动，也不要按摩，也不要去热敷，要把患肢抬高，高于躯干的位置，这样有利于消肿，同时让患者自己去活动踝关节脚腕，让他做脚部的屈伸运动，这样有利于消肿。

4  腹腔镜下子宫全切除术患者如何预防下肢静脉血栓？

要想防止下肢静脉血栓，患者及家属要积极配合医护人员的治疗及护理工作，首先就要从生活起居方面着手，避免长时间久坐或久卧不起，再适当地增加运动，就可以使下肢静脉回流的血液速度加快，防止因血流缓慢而淤积于外周静脉，逐渐形成血栓的可能。对于手术患者而言，术后如果病情允许，可适当抬高下肢20°～30°，鼓励患者早期功能锻炼，指导督促病人定時做下肢的主动或者被动运动，比如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动;利用肢体被动装置改善术后肢体血流淤滞，例如穿弹力袜等;护理人员提高静脉穿刺技能，静脉穿刺时尽量缩短扎止血带的时间和尽量减少输液次数，以此减轻对血管的损害;家属每日使用温热毛巾对患者下肢进行热敷和擦拭、按摩等，加快血液循环;利用肢体被动装置改善术后肢体血流淤滞，例如穿弹力袜等;护理人员应在术后遵医嘱，保证给予病人补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩，并在饮食方面应以低盐、低糖、低脂等为饮食原则，为患者制定科学饮食计划，尤其忌食辛辣等食物，多喝水，宜多食富含纤维素和维生素多的食物，保持大便通畅，以利于下肢静脉血液回流。

5  结论

总之，下肢静脉血栓是腹腔镜下子宫全切除术的常见术后并发症，可通过加强下肢按摩、被动运动以及温热毛巾热敷等方式进行预防，若已存在下肢静脉血栓，应清淡饮食，及时上报医师，接受规范的抗凝或手术取栓治疗及定期复查，穿弹力袜，避免剧烈运动或过热的水泡患肢，缓慢恢复。