饶润珍 项艳玲

摘要：扁桃体炎，中医称之为乳蛾，是耳鼻喉科的常见病和多发病。急乳蛾起病急、进展快，多发于儿童及青年，在春秋两季气温变化时最易发病。本病的局部症状以剧烈咽痛为主，有时伴有吞咽困难，牵引耳部疼痛，重者还可出现急性肾小球肾炎、心肌炎等。全身症状为：高热，畏寒，头痛，食欲下降，乏力，全身不舒服，便秘，咽痛，喉核红肿胀大形如蚕蛾或表面呈黄白色脓点。小儿可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡，呼吸困难。3年来，笔者采用自拟重楼银桔汤治疗儿童急乳蛾60例，取得满意疗效，现报道如下，以供同道参考。

关键词：重楼银桔汤儿童急乳蛾疗效观察

1.临床资料

1.1一般资料

本组60例患者均为2018年1月至20年12月本院耳鼻喉科门诊病例，选择标准为：急乳蛾辨证为风热外犯型，愿意服中药者，年龄在3至12岁的儿童。均服重楼银桔汤为主治疗。其中，男孩33例，女孩27例，病程最短者半天，最长者7天，平均3天。

1.2诊断标准

参照《中医病症诊断疗效标准》1

中医诊断为急性乳蛾，辩证属：风热外犯型，症见咽痛剧烈，干燥灼热，咽痒，伴发热，头病，咳嗽，食欲下降，乏力，全身不舒服，便秘。

查见：单侧或双侧扁桃体度Ⅰ至Ⅲ度肿大，充血，或有少量黄白色脓点，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数，或脉浮弦。

2.治疗方法

2.1自拟重楼银桔汤即：

重楼、金银花、桔梗、白芷、苏叶、山豆根、鱼腥草，煎汤内服，剂量根据患儿的年龄及体重而定，一般在3-10克左右。

2.2.临床随症加减：

大便秘结甚加大黄、胖大海;头痛甚加蔓荆子、杭菊花;热甚加大青叶、板蓝根、贯众;咳嗽痰多加浙贝母、瓜蒌壳;发烧者如石膏、天花粉。冷水煎服，1日1剂，日服3至5次，分次少量频服。

3.病案举例

李某，男，5岁1个月，2019年5月16号就诊，其母代诉：反复咽痛，咳嗽2年余，3天前因食燥热食品之后，咽痛加重2天。曾给青霉素口服，但上症好转不明显，故来诊，症见：咽痛，咳嗽，痰白黄相间，量少，时常清噪，似有物在咽部，但无发烧，鼻塞等不适，睡眠尚可，便干，隔日1次，小便黄赤，苔薄黄，脉浮弦。查见：咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ肿大，见少量脓点，但未见异常分泌物。诊断：急乳蛾，风热外犯型，拟重楼6g，金银花6g，桔梗6g，白芷8g，苏叶5g，山豆根3g，鱼腥草8g，大黄3g（后下，便通即止），淡竹叶3g，陈皮5g，甘草5g。3剂，日1剂，分4至5次次口服，每次50毫升。3天后复诊，咽痛明显好转，无咳嗽，大便通畅;上方减大黄，鱼腥草量为6g，继服4付，上症基本消失，查：咽部充血消退，扁桃体Ⅰ肿大。已愈。

4.疗效標准与治疗结果2

4.1.疗效标准：

治愈：咽部症状消失，扁桃体无充血，无脓点，或被摘除。

好转：咽部症状减轻，扁挑体脓点消除。

末愈：症状和体征无明显改善。

4.2.治疗结果

本组60例患儿经内服中药治疗后，临床治愈28例，占46.7%;好转24例，占40%;未愈8例，占13.3%。

5.体会

5.1.此病输液打针当然疗效好且快，但是反复发作，反复输液也不是长久之法，加之儿童打针自愿配合的较少，多数父母看着自己的孩子打针比打在自己身上还心疼，或者认为输液不安全、西药副作用大等原因，从而转为看中医，怎样组成一个疗效好，治愈快，复发少的纯中药处方，也使我们不得不思考，探索。

5.2.《重楼玉玥·卷上》认为：“此症由肺经积热，受风邪凝结，感时而发。”乳蛾最早在宋《太平惠民和剂局方》中就有论述。扁挑体位于咽部两侧，可直接接触各种抗原而引起免疫应答。且有细胞免疫和体液免疫的功能，能抑制细胞在呼吸道粘膜的粘附，生长和扩散、对病毒有中和与抑制扩散作用。免疫力在小儿期（3至5岁）最活跃，扁桃体炎的发病率非常高，尤以学龄前儿童最高。

5.3.急乳蛾，相当于西医急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作，多由热邪毒侵袭，肺胃二经火邪上至喉部，风火相博而为病或因平日过食辛辣炙煿之品，导致脾胃蕴热，热毒上攻喉核引发。《疗科心得集》说“夫风温客热，首先犯肺，化火循径，上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名乳蛾。”《景岳全书》说：“盖咽于咽之两旁者为双蛾，肿于一边者为单蛾。但对于小儿患者来说，多伴有发热汗出不退情况，且存在倦怠、食欲不振、腹痛、小便短涩、咽痛、舌苔黄腻、舌质红等情况，湿热俱盛之证十之六七，单以苦寒辛开无法消退热势，病情较易反复，迁延不愈，这是因为小儿脏腑较为娇嫩，且脾肺不足，而肺胃门户为喉，更易感外邪，导致热毒内蕴，进而损伤脾肺。由此可见，急性发作者多为风邪，热邪，治疗拟急则治其标为原则，疏风清热、泻火解毒、利咽消肿为主，疗效较好。

本文研究中笔者采取自拟重楼银桔汤治疗儿童急乳蛾，结果显示该方在治疗儿童急乳蛾上具有良好效果。方内含重楼、金银花、桔梗、白芷、苏叶、山豆根、鱼腥草等药材。其中，重楼味苦，性微寒，有小毒，具有清热解毒、消肿止痛、凉肝定惊之效，多用于疔疮痈肿、咽喉肿痛、蛇虫咬伤、跌扑伤痛、惊风抽搐等治疗。金银花性甘寒气芳香，甘寒清热而不伤胃，芳香透达又可祛邪，具有宣散风热、清解血毒之效，多用于身热、发疹、发斑、热毒疮痈、咽喉肿痛等各种热性病治疗。桔梗则有宣肺利咽、祛痰排脓之效，多用于咳嗽痰多、胸闷不畅、咽痛音哑、肺痈吐脓、疮疡脓成不溃等症治疗。白芷有祛病除湿、排脓生肌、活血止痛之效多用于风寒感冒、头痛、鼻炎、牙痛、痛疖肿毒等症治疗。苏叶为发汗、镇咳、芳香性健胃利尿剂，具有镇痛镇静、解毒之效，多用于感冒、因鱼蟹中毒之腹痛呕吐等症治疗。山豆根苦，寒，有毒，具有清热解毒、消肿利咽之效，多用于火毒蕴结、乳蛾喉痹、咽喉肿痛、齿龈肿痛、口舌生疮等症治疗。鱼腥草具有清热解毒、消肿疗疮、利尿除湿、清热止痢、健胃消食之效，多用于实热、热毒、湿邪、疾热为患的肺痈、疮疡肿毒、痔疮便血、脾胃积热等症治疗。将上述诸药合用，可行清热解毒、消肿止痛、疏风泻火之效，进而起到改善患儿病情的作用。

参考文献

[1]田泉勇.《耳鼻咽喉头颅外科学》2013.3.

[2]《中医病症诊疗效标准》ZY/T001.6—001.9—94.

[3]《中医病症诊疗效标准》ZY/T001.6—001.9—94杂志2014.11.