何小莲

女性朋友们，随着年龄增长，你有没有经常感觉到腰背酸痛、膝盖异常脆弱，走路、上楼梯速度大不如前，用力想挺直腰板，但还是发现自己的背有点弯，更有甚者发现自己比以前低了一些，感叹自己“变老”时，你或许更应警惕自己被骨质疏松“盯”上了。

什么是骨质疏松？

WHO将骨质疏松定义为一种以骨量低下，骨微结构破坏导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。该疾病具有“三高二长一低”的特点，“三高”指发病率高、致残率高、医疗费用高，“二长”指病程长、疗程长，“一低”指生存质量低。疾病的早期通常没有明显的临床表现，如果不引起重视，随着病情的进展可导致疼痛，脊柱变形和骨折等情况，致残致死率高，严重影响患者生活质量，也导致巨大的医疗和照护成本。

2018年10月19日国家卫健委发布了首个“中国骨质疏松症流行病学调查基本情况”，调查结果显示，骨质疏松症已经成为我国50岁以上人群的重要健康问题，中老年女性骨质疏松问题尤为严重。50岁以上女性中，几乎每三个人中就可能有一个患骨质疏松，而65岁以上女性中，每两个就可能有一个患骨质疏松。相较于男性，女性更早、也更易患骨质疏松，这是因为从女性生理结构来看，女性的骨骼本身比男性“纤细”和“单薄”。女性在盛年期获得的骨峰值（骨量的最高值）较男性低，而绝经后雌激素水平大幅下降，对破骨细胞的抑制减弱，骨骼的破坏加快。男性50岁以后雄性激素水平和肌量的下降也导致了骨量的流失。

骨质疏松的症状可以用“驼”、“痛”、“矮”、“折”这四个字来概括，我们常说自己被生活压弯了腰，其实罪魁祸首可能不是生活而是骨质疏松，伴随着骨质疏松而来的腰背疼痛常导致患者情绪低落，身高悄然地“缩水”，生活质量降低。作为骨质疏松十分严重的后果——骨质疏松性骨折，是指受到轻微创伤或在日常活动中就会发生的骨折。国际骨质疏松基金会数据报告显示：全球每3秒钟就发生1例骨质疏松性骨折，三分之一的女性和五分之一的男性，会在50岁后遭遇一次骨折。骨质疏松性骨折的致残率、病死率以及再发骨折风险高，尤其对于女性而言。尽管这些骨折短期对身体功能和生活影响不大，但长期限制活动、卧床休息会使高龄患者发生其他并发症，可能危及生命。

抓住骨质疏松的蛛丝马迹

检测骨密度，可以了解自己的骨骼状况，不放过骨质疏松发出的“信号”。骨密度全称骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个重要指标，以“克/每平方厘米”表示。查看检查结果时，用个人测得数值与同性别、同种族健康成人的骨峰值进行比照，当该数值降低达到或超过2.5个标准差时可以判断自己得了骨质疏松。

双能X线骨密度仪是当今主要的骨密度测量仪器，被认为是诊断骨质疏松症的金标准。它通过特定的X线球管获得两种能量：低能和高能X光子。这两种信号穿透身体后，计算机进行数据处理，得出骨矿物质含量。这种检查骨密度的方法精确度高，测定误差小于1%;安全性高，辐射低，能准确评估每年骨密度的自然变化，及药物干预后骨密度是否增加，追踪骨密度变化，评估骨折风险，可以检测身体最早出现骨流失的部位，比如：脊柱、髋关节以及很容易发生骨折的部位，如脊柱、股骨颈和手腕，还可以检查身体肌肉、脂肪含量。是国际卫生组织采用的临床诊断骨质疏松的“金标准”。

建议大家首先做一次骨密度检查作为基准，之后根据身体的情况，定期检查骨密度，以捕捉骨骼健康变化的“蛛丝马迹”。

骨质疏松的高危人群有：（1）雌激素缺乏：绝经前期（<45岁）;长期继发性闭经（>1年）;原发性性功能减退;（2）糖皮质激素治疗（>7.5mg/d持续1年及以上）;（3）有孕期髋部骨折家族史;（4）体重指数过低（<19kg/m2）;（5）功能紊乱引起的骨质疏松：神经性厌食症;吸收不良;原发性甲状旁腺功能亢进;Cushing 综合征;移植手术后;慢性肾功能衰竭;长期卧床。

根据2008年国际骨质疏松症基金会（NOF）的指南，以下人群必须检测骨密度：（1）所有65岁以上妇女（不论有无危险因素）;（2） 年轻的绝经后妇女，有一个及以上的危险因素;（3） 骨折后的绝经妇女（以确诊有无骨质疏松症，并确定疾病的严重程度）。

维持骨骼健康，应该怎么办？

年龄增长和不健康的生活方式是骨质疏松症高发的主要原因，不均衡膳食、静坐生活方式、日照过少、吸烟、饮酒、药物使用等均可导致骨质疏松症风险增加，随着我国城市化、人口老龄化进程的不断加快和不健康生活方式的广泛流行，我国骨质疏松的防控形势还将日益严峻。

锻炼对骨骼健康很重要，适合老年人的运动包括慢跑、快走、太极、广场舞等，不少于20分钟的连续运动最有效，建议每周运动频率不少于2次，当然，运动量尤其是力量训练也很重要，老年人要根据自己的年龄和身体状况选择适合自己活动的量;另外，平时在生活中建议大家注意站姿和坐姿，站立时，抬头挺胸，有助于保持背部力量和脊柱合理承重，坐下时，建议坐在硬板凳上，腰部有支持，保持腰椎的生理弯曲，还要建议老年人别提重物，莫弯腰，如果需要从地上捡东西，建议蹲下去，把东西捡起来。

健康饮食，确保摄入适量的钙和维生素D，《中国居民膳食指南》建议成年人每天的钙（包括膳食中的钙）摄入量在800-1000mg左右，含钙食物包括海产类、豆制品类、乳品类、蔬菜类、坚果类以及其他添加钙食品，不宜偏食某一类补钙食物，一旦发现骨质疏松，或者正处于围绝经期的女性，一定要到医院检查，请医生帮助判断是否需要治疗;另外，要均衡补充蛋白质，蛋白质过少，营养不充分，肌肉量不足，四肢肌肉萎缩，肌力和平衡能力下降，非常容易跌倒，更加容易骨折，我们业内的劝告：存钱不如存肌肉;戒烟，限量饮酒，因为吸烟会导致骨质疏松加速，酒精会干扰身体吸收钙的能力，增加患骨质疏松的风险。如果真正出现了骨质疏松症，除了在健康生活方式等一般性的干预基础上，也需要根据临床的情况，在专科医生的指导下服用抗骨质疏松的药物。

骨质疏松症是可防、可治的疾病，且预防重于治疗，关注骨骼健康，了解骨质疏松，尽早开始预防，可有效改善骨质量，提高骨密度，降低骨折风险。

作者简介

何小蓮，广州中医药大学第一附属医院医技科副主任医师，国际骨测量协会（ISCD）培训学员。