甘慧泉 张喜钦 周晖 张娟

一次偶然资料回顾中发现，患者甘某2020年8月7日检测术前四项：HBsAg、HIV、梅毒、HCV（所用试剂和仪器是某品牌电化学发光试剂及其仪器）时，HBsAg结果是133.5COI;2020年8月8日晚，检测乙肝两对半（检测系统同上），HBsAg结果是18.8。时隔一天，HBsAg结果结果骤降，是诊疗手段所致，还是检测质量有问题？

查看8月7日和8日HBsAg 的质控均在控，根据当天仪器试剂使用记录，排除试剂过期变质和仪器故障因素;8月13日从冰库中找回7日和8日的标本，换不同仪器复测乙肝两对半，结果无大的改变，排除检测质量问题。

查询患者甘某的病历，显示，甘某系脊柱外科患者，因“腰背疼痛十余年，加重20天”来我院就诊。诊断：腰椎间盘突出，并肝硬化。排除手术禁忌，准备择日行“腰椎融合减压固定术”。病程记录显示，临床医生未就患者乙肝感染采取干预治疗。但曾经于8月7日晚，“输新鲜冰冻血浆150ML”。

是否输入的血浆含有HBsAb，暂时中和了患者甘某體内部分HBsAg;随着时间的延长，患者HBsAg浓度会逐步回升？

为了证实这个想法，我们持续关注了该患者乙肝两对半（电化学发光法）的结果，HBsAg COI值2020年8月7日为133.5，HBsAb结果为<2 IU/L;2020年8月7日晚输入150ml血浆，2020年8月8日HBsAg COI值为18.8，HBsAb结果为13.56 IU/L;2020年8月18日HBsAg COI值为148，HBsAb结果恢复为<2 IU/L。HBeAg、HBeAb和HBcAb三次检测结果无较大差异。

该患者除8月8日HBsAg骤降、HBsAb弱阳性（cut off值是10 IU/L）;8月7日和8月18日HBsAg维持在130-140COI左右，HBsAb均是阴性。符合之前假设的变化规律。

为了进一步证实我们的设想，我们初步模拟实验：加入有保护性抗体的血浆，观察HBsAg、HBsAb的变化。我国正常成人血液4000-5000ML，评估甘某血量大约4500ML;甘某是女性，我国成人女性红细胞压积0.35-0.45，取平均值0.40，甘某血浆量约4500*（1-0.4）=2700ML。……