熊亚芬

摘要：总结1例T淋巴母细胞白血病行异基因造血干细胞移植后口腔溃疡的护理经验。护理要点：口腔溃疡的护理，移植物抗宿主反应（GVHD）的护理，加强营养支持和心理护理等，经过51d的精心的护理，患者病情好转出院。

关键词：T淋巴母细胞白血病;口腔溃疡;GVHD 护理

T淋巴母细胞淋巴瘤 /白血病（T-cell acute lymphoblastic lymphoma / leukemia T-LBL/ALL）是由不成熟的前体T淋巴细胞转化而产生的高增殖性的血液恶性肿瘤，多见于儿童和青少年[1]，占非霍奇金淋巴瘤的 2%。常伴随纵膈肿块、中枢神经系统（CNS）浸润及骨髓累及等症状[2-3]，其中85%-90%的病例主要来源于 T 细胞[4]，当骨髓中原始细胞≥20%时，诊断为急性淋巴细胞白血病。采用急性淋巴细胞白血病样的化疗方案诱导、造血干细胞移植巩固、局部放疗的联合治疗方案能够明显改善患者的生存[5]，Hyper-CVAD方案作为初始诱导治疗方案，完全缓解率高于淋巴瘤的化疗方案[6]，患者于2018年10月21号在行TMI放疗后进层流病房开始行异基因造血干细胞移植（HSCT），在回输后+3d，口腔出现溃疡，进入骨髓抑制期后，口腔感染进行性加重，经过51d精心治疗及护理，患者现口腔溃疡愈合，生命体征平稳。现将护理经验汇报如下：

1 临床资料

患者，女，37岁，因“喉部不适18天，胸闷半月”入院;既往史：2013年行剖宫产手术。辅助检查：2018-5-21病检：（右锁骨上淋巴结穿刺活检）T淋巴母细胞淋巴瘤/白血病。IHC：PCK（-）CD20（-）PAX-5（-）CD79a（-）CD3（+）CD5（+）CD2（+）CD7（+）TdT（+）CD21（-）VIM（+）Ki-67（Li：90%），骨髓细胞学：髓像淋巴瘤细胞占3.5%[7];已行2次Hyper-CVAD-A加2次Hyper-CVAD-B化疗，行4次甲氨蝶呤加阿糖胞苷加地塞米松腰穿鞘注，骨髓呈缓解象。入院查体：T38.4℃，P 119次/分，R21次/分，BP114/64mmHg，双颈部及锁骨上下窝可触及多个肿大淋巴结，最大约1.0*2.0cm，质地稍硬，部分融合，双肺呼吸音减低。……