徐燕

摘要：时代在发展，社会在变迁，随着社会生产力的发展，我国的医疗技术不断迈向新的台阶。与此同时，人们更加关注就医过程中的体验与人文关怀。安宁疗护就是患者就医过程中人文关怀的鲜明体现，这一理念的提出为现代医学注入了新的生机与活力，也为医疗工作者提出了新的更高的要求，如何做好安宁疗护工作成为医疗工作者必须认真思考的一项课题。本文主要对安宁疗护的起源、发展做了论述，在此基础上，对安宁疗护工作的未来发展进行了探讨。

关键词;安宁疗护;起源;发展;展望

引言：在以往社会生产力水平较低的社会背景下，整个社会将全部的重心聚焦于生产力水平的提升上，医疗工作中追求新的治疗方法、新的治疗仪器，这在当时生产力低下的社会背景下是有其存在的意义的[1]。医疗工作归根结底是要扎根于社会这个大土壤的，在社会环境发生翻天覆地大变化的条件下，医疗工作也必须顺势而为，紧紧跟上时代发展的步伐。安宁疗护旨在为临终病人提供更加精心与更加周到的服务，减轻他们的痛苦，是新时期医疗工作的发展新方向与工作重点。然而，冰冻三尺非一日之寒，推进安宁疗护也不可能一蹴而就，目前专职临终关怀机构还很缺乏，相关工作人员也较为稀缺，安宁疗护的发展还面临着较大的障碍[2]。

一、安宁疗护的起源

1.1安宁疗护的提出背景

安宁疗护，是通过由医生、护士、志愿者、社工、理疗师及心理师等人员组成的团队服务，为患者及其家庭提供帮助，在减少患者身体上疼痛的同时，更关注患者的内心感受，让患者有尊严地走完人生最后一段旅程。安宁疗护实际上是一个“舶来品”，它起源于国外，最早是由英国人桑德丝（ Dame Cicely Saunders ）提出的[3]。

当时，桑德丝面对一位即将走向生命终点的患者，面对患者每日的痛苦，他感到十分的难过，于是，他想方设法为患者减轻痛苦，让他生命中的最后一程走得更加舒坦、更加有尊严[4]。在这种想法的驱使下，他决定为癌症病人建立一个像家而比较不像医院的地方。结果表明，这样的做法是有效的，桑德丝让患者生命之旅的最后一程充满了温度。几年后，患者去世，并将他的遗产五百英磅都留给桑德丝。这笔资金为桑德丝潜心研究“安宁疗护”提供了坚实的支持，自此桑德丝便特别关心癌症病人，且继续为她的理想到处演讲，募款，有利地推动了安宁疗护工作的发展进程[5]。

20世纪70年代中期，美、德、法等发达国家建立起各种形式的临终关怀机构。我国的安宁疗护工作进程相对而言较为缓慢，1987年，我国有了第一家临终关怀医院。内地一些城市也确定试点医院，提供临终关怀床位。发展到现在，安宁疗护工作取得了一定的进步，但是仍然面临着较大的发展障碍[6]。

1.2安宁疗护的内容

（1）个性化心理治疗

良好的心态是提升患者生活质量的金钥匙，临终病患者往往承受着焦虑、恐惧等消极心理的折磨，因此，心理治疗是安宁疗护中不可缺少的一项内容。由于每个人的生长环境以及病情各有差异，因此，对临终患者的心理治疗也无固定模式。[7]在临床治疗中，安宁疗护倡导的个性化心理治疗主要根据患者的实际心理状态，制定出个性化的心理护理方案，护理人员通过和患者的有效沟通，及时疏导患者的不良心理，稳定患者的情绪。医护人员应当贴近患者，聆听患者内心的声音，用平等和蔼的态度对待患者;也可以组织同类患者进行交流，举办丰富多彩、形式多样的活动，让患者敞开心扉，体验生活中的幸福，也可以鼓励患者出去散步，在与大自然的接触中放松心情。此外，在临床护理过程中，护理人员也要鼓励家属与患者多沟通，共同以积极向上的心态走完生命之旅[8]。

（2）生活护理

生活护理主要包括饮食护理、居住环境护理。精神状态往往会对饮食状况造成影响，且临终患者的肠胃功能已处于衰退期，咀嚼与消化功能都有所退化。护理人员针对每位患者不同的情况，制定出适宜患者的食谱，让患者多摄取有营养的食物，例如蔬菜、豆制品以及维生素D含量丰富的食物，让患者舒适心怡地享受菜肴，通过胃口的满足提升精神的愉悦感;此外，医护人员应当通过布置温馨的住院环境，让患者感觉住在自己家中，放松心情[9]。

（3）用药护理

用药护理并不是安宁疗护工作的重要内容，用药护理即在必要时给患者开一定的止痛药，旨在帮助患者减少身体上的痛苦[10]。

二、安宁疗护的发展现状

在几十年的发展进程中，安宁疗护工作吸引了众多的学者以及医疗行业从业者的研究，为安宁疗护工作的进一步发展提供了源源不断的动力，这是值得骄傲的事情。但是，我们必须清醒地認识到，在安宁疗护大举向前发展的步伐中，还有一些问题亟待解决[11]。

2.1社会大众对于安宁疗护工作缺乏了解

相关统计数据显示，我国年死亡人数将近1000万人，每年大约有500万人经历生命的临终状态。因此，社会对于安宁疗护的需求是很大的，这与安宁疗护工作推广缓慢形成了鲜明的对比，这是因为很多人把安宁疗护等同于放弃应有的治疗，在医疗工作中，经常能听到家属要求“不惜一切代价”救治临终患者。事实上，目前有限的医疗水平不仅难以真正延长临终患者的生命，而且临终前几个月用于医疗的费用常常超过之前的全部医疗费用，甚至花光一生的积蓄[12]。

2.2相关政策较为缺乏

政府的管理与支持是做好安宁疗护工作的重要保障。安宁疗护起源于英国，目前做的最好的也当属英国，澳大利亚、新西兰紧接其后，日本位列第14位。这些国家之所以排名靠前，政府参与是至关重要的因素[13]。其中，日本还将安宁疗护纳入到国家预算中。在国内，安宁疗护发展局面并不能尽如人意，这与相关政策的缺失不无关系。

2.3高水平护理人员还较为缺乏

护理人员是参与到安宁疗护工作中的一线人员，他们的工作能力与职业素养对该工作的质量起着举足轻重的作用。在安宁疗护服务过程中，护士不仅仅是直接护理的提供者，他们还是服务的协调者，不同各方的沟通者、支持者、教育者，甚至可以是团队服务的领导者[14]。因此，护理人员要处理的事情众多，必须具备较高的综合素质。纵观我国目前安宁疗护人员的培养现状，就可以发现，高水平护理人员还较为缺乏，这必然会给安宁疗护工作的质量大打折扣。

三、对安宁疗护工作的展望

安宁疗护到底做得好不好，不仅关系到临终的病人能不能最大程度地减少痛苦、能不能有尊严地结束生命，而且关系到整个社会医疗体系的合理调整，也是一个社会文明进步的标志。因此，未来，仍然要采取积极的措施，推进安宁疗护工作的繁荣发展[15]。

3.1促进有效沟通，提升护理质量

沟通是联系两个主体之间的桥梁，是让彼此能由陌生走向熟悉、害怕走向安定的有效手段。然而，沟通也是最容易被忽略的一项工作。在临终患者群体中，很大部分患者都充斥着焦躁、不安的情绪，要是仍然像其他科室进行机械化的护理、沟通，势必很难让患者舒心;其次是该类患者的家属，往往由于对临终安宁疗护不了解，从而罔顾护理人员的要求和建议，不能与护士共同参与到安宁疗护工作中。因此，在实践中，要同时与患者、患者家属进行沟通，走进临终患者的内心世界，寻找到他们内心的平静点，使他们无痛苦、少折磨、不煎熬，死亡过程宁静、有尊严，提升他们的生活质量，摆脱病魔的困扰[16]。

3.2组织医护人员学习，培养护理能手

护士是战斗在护理过程中的第一把手，患者及其家属对医院的深处感知大部分是根据护士的行为、言谈及其专业水平来评判的，同时医生针对患者的相关措施也是通过护士传达的。因此，护士的能力水平，反应了医院水平的高低，是最直观被患者及其家属感受到的“医疗水平”。在医院内部选拔顶级护理人员，定期对其他护理人员展开培训、教育;其次定期召开由科室内部医生进行的相关知识讲座，让护理人员更加熟悉安宁疗护的前沿研究、当前现状，能够有效的提升他们的能力水平。

3.3完善管理制度，推进疗护发展

在安宁疗护工作中，心理护理是首要且重要的一项内容。但是，一般而言，为临终患者控制疼痛的药物有收费标准，住院的床位费有收费标准，而服务团队对患者及家属的心理疏导等却没有收费标准，奖励机制的缺失使得护士不愿意投入更多的精力为患者提供心理服务。这就需要国家制定相关政策，引导安宁疗护顺利开展。此外，医院要严格进行无菌操作、巡视、风险呈报、风险告知等护理风险管理制度，有效监督护理过程，规避掉麻痹大意出现的风险，尽可能地为患者的生命之旅保驾护航。

四、结束语

总之，时代的发展对我国的安宁疗护事业也提出了更高的要求。尽管目前社会大众对于安宁疗护这一概念还是比较陌生，对其中所蕴含的价值及理念还有待进一步提升。但是，站在新时代的起点，面向新的形势，医疗工作者必须变革传统的医疗理念，创新安宁疗护的方式，以更加精湛的医疗技术以及更加热情的态度投入到安宁疗护中。希望本文提出的以上观念能够在实践中得到运用，为推进我国安宁疗护工作的推广贡献微薄之力。

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（安徽省安医大附属安庆市第一人民医院 血液肿瘤科 246004）