李林

目前中央型气道肿瘤患病率高，死亡率高，可导致临床上患者不同程度的呼吸困难，甚至死亡。氩气刀又称氩离子凝固，是一种应用高频电流将氩气对离，以非接触性方式使组织凝固的方法，其原理是利用特殊装置将氩气离子化，一般将氩气刀用导管经支气管镜导入气道内对病灶进行治疗[1]。其亦是一项高风险的操作，目前存在一定的并发症，所以医护配合尤其重要。本研究纳入我院2017年1月-2018年5月经支气管镜氩气刀治疗的134例中央型气道肿瘤的患者资料，并对其护理配合进一步分析。

1.临床资料与方法

1.1一般资料

纳入四川省人民医院经支气管镜氩气刀治疗的134例中央型气道肿瘤患者，其中男性101例，女性33例，中位年龄67.5岁，经氩气刀止血治疗106例，经氩气刀消融治疗28例。

1.2方法

1.2.1器械设备型号 日本奥林巴斯冷光源CLV-290SL， 奥林巴斯主机CV-290，奥林巴斯电子支气管镜BF-IT260/BF-260，德国ERBE APC 300，ERBE氩气刀导管，心电监护仪，电动吸痰器，吸氧裝置。

1.2.2治疗步骤 ①患者准备：安置心电监护，吸氧，戴眼罩;②电子支气管镜、氩气刀电极线消毒;③仪器设备准备：主机、冷光源、吸痰器处于功能位，设置好参数;④连接氩气刀导管; ⑤经鼻或口腔插入，观察气道肿瘤部位及狭窄程度，取活检组织，以确定气道肿瘤的性质;⑥治疗：经支气管镜钳子管道导入氩气刀电极线对气道肿瘤部位进行氩气刀止血（止血1-2次均可停止）及消融术（氩气刀消融需反复烧灼并通过活检钳钳取烧焦组织，直至气道肿瘤完全消除;若患者不能耐受且家属知情同意后，气道未再通的患者拟于3天后复查并再次行氩气刀消融术）。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1 心理准备 由于大多数患者医学常识欠缺、心理准备欠佳及情绪过度紧张等影响支气管镜下操作，故需术前对其进行心理疏导及充分沟通，可通过解答患者心中疑虑、介绍检查目的以及检查操作过程等取得患者及家属的信任与配合。

2.1.2 物品准备

术前所用仪器设备均处于良好使用状态，一次性使用活检钳、一次性使用细胞刷、止血药凝血酶稀释液、1：1000的去甲肾上腺素稀释液、冰盐水、常规抢救药品、抢救物品、呼吸气囊、口咽通气管、气管导管等。

2.1.3患者准备

患者病史采集，常规体格检查，确定适应症及筛查禁忌症;详细询问患者有无麻药过敏史，必要时做利多卡因皮试;检查前需4-6h禁饮禁食;术前需取下活动性义齿;告知患者检查过程中可能出现的并发症，履行家属签字手续。

2.1.4麻醉准备

检查前10min进行0.2%利多卡因10ml局部雾化吸入，雾化过程中严密观察患者有无麻药过敏等症状，有无急性哮喘发作，若出现所述并发症，协助医生对症处理。

2.2术中配合

护士协助患者取平卧位，安置心电监护，监测患者的生命体征，且生命体征均在正常范围内。检查过程中，护士在侧，操作者插入支气管镜后，镜下局部喷洒利多卡因，确定气道内肿瘤部位后，经钳子管道插入一次性活检钳取活检后，气道肿瘤活检处会出现不同程度的出血，如果少量出血时，经电子支气管镜钳子管道对出血部位注入凝血酶稀释液或去甲肾上腺素稀释液，若出血较多需要氩气刀止血或进行气道肿瘤氩气刀消融时，连接电源，将负极板置于患者上臂、大腿、小腿等肌肉丰富的地方，使其与皮肤接触良好，调整功率至35-40W，连接氩气刀电极线，将电子支气管镜前端置于距出血病灶或肿瘤2cm处，经钳子管道导入氩气刀电极线伸出电子支气管镜前端至病灶上方0.5-1cm处，氩气刀电极线前端距电子支气管镜前端1cm以上，要看到电极线前端黑色标志，防止操作过程中电氩气刀电极线喷出高温气流损伤镜子[2]。使用氩气刀治疗时，尤其要注意调整吸氧浓度至1-2L/min，以防气道内氧气遇高频电流点燃后伤及气道粘膜。治疗过程中，护士需要严密观察患者的生命体征及面色的改变，如果血氧饱和度下降，立即停止氩气刀治疗，加大氧流量待血氧饱和度恢复以后再继续治疗，为避免患者咳嗽，可气道内追加利多卡因进行局部麻醉，并及时清理患者口腔分泌物，保持呼吸道通畅。经氩气刀治疗以后，气道肿瘤表面组织处呈黄白色甚至黝黑色，护理人员需配合操作者用活检钳清理焦痂及坏死组织。

2.3术后护理

患者常规术后2小时后才可进饮进食，以防误吸，告知患者及家属检查治疗后少量咳血属正常，如出血量增加、呼吸困难加重者需及时至就近医院急诊治疗，住院患者需及时告知主管医生，以及时得到有效的止血治疗。患者术后均出现不同程度的口、咽、 喉部不适或疼痛[3]，一般不需要处理，禁食辛辣饮食，少说话，术后1-2天可自愈。密切观察患者的呼吸、血压、血氧饱和度、口唇颜色、痰液的颜色、性状和量，有无气胸，胸痛、纵膈气管瘘等并发症。

3.结果

经统计，查见134例中央型气道肿瘤患者活检标本的病理结果，诊断均为中央型肺癌116例，其中非小细胞癌84例，小细胞癌27例，良性气道肿瘤18例，内分泌及转移性癌5例，如表1。134例中央气道肿瘤患者里，氩气刀止血的患者有106例，气道阻塞再通的患者有28例，根据气道阻塞再通的疗效判断标准[4]，完全有效11例，部分有效9例，轻度有效8例，如表2。

4.护理体会

134例患者通过术前对患者和家属进行细致周详的健康教育，术中熟练配合手术，术后针对并发症进行护理干预，没有出现窒息及大咯血等并发症[5]。由此可见，经支气管镜下氩气刀治疗中央型气道肿瘤患者止血效果好，较安全，操作简便，但仍然存在一定的风险，护士要熟练掌握氩气刀治疗的操作模式，随时应对术中出现的问题，积极地配合医生进行处理，所以医护配合尤为重要。通过气管镜下氩气刀治疗良恶性患者，可改善患者的呼吸症状，打通气道，提高患者的生活质量，延长患者的寿命。

参考文献：

[1]徐 颖，郑华梅，吴 红.1 例经纤维支气管镜氩气刀治疗肺癌并肺不胀的护理[J].护理研究，2009，23（ 32） ： 3003

[2]贾小莉，贾斌等. 经电子支气管镜呀祈祷治疗中心气道肿瘤23例临床分析[J].新疆医学，2012，42：62-63

[3]白冲，李强.经纤维支气管镜氩气刀治疗气道狭窄[J].中华结核和呼吸杂志，2007，26（7）：424

[4]SNEYDJR.Remifentanilmanualversustarget-controlledinfusion[ J] .AnesthAnalg，2003，97（1）：300.

[5]谢晓红.支气管镜下氩气刀介入治疗肺癌中央气道阻塞 1 例的护理配合[J].中华肺部疾病杂志， 2016，9（1） ：107-108

（四川省人民医院呼吸科 四川成都 610000）