程昌琴 陈德智

摘要：目的：探讨国内全科医学教育在PBL运用中的存在问题。方法：选取某高校2020年3月到2021年4月的200名医学生进行研究，平均分为两组，其中对照组100例，给予常规医学教育，观察组100例，给予国内全科医学教育。比较两种医学教育模式对学生的价值。结果：观察组的教学满意度和综合理论知识的掌握情况都优于对照组，2组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：将全科医学教育应用到PBL教学中，确实能提升学生学习的积极主动性、强化学生之间的交流合作，但是，现阶段还是存在一些问题，例如：教师和学生深受传统固化教学思维的影响、学生难以将理论知识与临床实践紧密结合、教学的精准性不足等。

关键词：国内全科医学教育;PBL;教学方式;问题

Objective： To explore the problems in the application of PBL in general practice education in China. Methods： 200 medical students in a university from March 2020 to April 2021 were selected and divided into two groups， 100 cases in the control group and 100 cases in the observation group. Objective to compare the value of two medical education models for students. Results： the teaching satisfaction and comprehensive theoretical knowledge of the observation group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： the application of general practice education in PBL teaching can indeed enhance students' learning initiative and strengthen the communication and cooperation between students. However， there are still some problems at this stage， such as： teachers and students are deeply influenced by traditional teaching thinking， students are difficult to combine theoretical knowledge with clinical practice， and teaching accuracy is insufficient.

Key words： general practice education in China; PBL; Teaching methods; problem

当下社会对医学人才的需求量越来越大，虽然高校每年的医学毕业生都很多，但是却只有少數的医学生是当下医院急需的全科人才，全科医生是指综合掌握临床医学、康复医学、心理学、预防医学、人文社会等多方面医学知识的全科医学人才。“三全育人”理念是在新时期全环境育人和以青年为主体原则下的一种新兴教育理念，将培养全科医学人才、提升教学质量作为其教学目标，且与高校教学改革的观点紧密契合[1]。本研究针对目前临床的现状，比较和分析给予高校医学生国内全科医学教育的运用成果，详细见以下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取某高校2020年3月到2021年4月的200名医学生作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组。其中，观察组共100例，男33例，女67例，年龄18～23岁，平均（20.42±0.56）岁;对照组共100例学生，男30例，女70例，年龄18～24岁，平均（21.28±0.60）岁。对两组学生一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组给予常规医学教育;观察组给予PBL全科医学教育：PBL教学法是指以问题为基础、以学生为中心的教学，在PBL教学法之下，8-10名学生和一名教师组成一个小组，教师会设置真实情景，或者是依照某一病例，提出相关的问题，然后让各小组成员积极主动的去探索问题，之后各小组选出一名代表进行汇报，由教师对各小组的汇报情况作出专业的评价，最后，各小组成员依照教师的意见对自身的方案进行反思优化，查找缺陷和不足。

1.3观察指标

对比两组医学生的理论考核成绩，考核均采取百分值，满分100分;

根据高校自制的满意度表格，在教学后让学生填写，教学满意度表格中共设定20道问题以及对应选项，每道问题设定5分，总分100分。

1.4统计学分析

利用SPSS21.0统计软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验：计数资料用率（%）表示，组间比较采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2. 结果

2.1综合考核成绩

对照组（n=100），医学理论知识得分（86.52±3.97）分;观察组（n=100），医学理论知识得分（95.62±3.23）分，（t=10.267，P=0.021）经组间相比，显示观察组的综合考核成绩明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

2.2教学满意度

观察组（n=100），满意96例、一般2例、不满意2例，教学满意度占比98.00%;对照组（n=100），满意65例、一般10例、不满意25例，教学满意度占比75.00%;（X2=17.805，P=0.014）经组间相比，显示观察组的教学满意度明显高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。

3.讨论

长期以来，我国高校采用的都是常规医学教育体系，医学生也已适应这种教学模式，这就使得全科医学教育教学在应用时有很大的挑战，需要我们思考出全新的应对措施。全科医学教育在在PBL运用中的问题主要是以下几个方面：全科医生培养体系还不完善：医学培养体系若是不完善，那么医学生就会就自己之后的就业现状产生怀疑，对毕业后有一种茫然的就业心态。现在医学的专科分化现象越来越明显，高效设置的都是专科化的培养方案，医学生往往掌握的都是某一方面的专业知识，对其他医学专科方面可能根本就不了解，而当下与日俱增的社会需求就是全方位的医学人才。全科医学学科科目设置不足：闲暇，我国只有1/3左右的的全科医师培训基地中开设了全科门诊、全科病房，而全科学习的学员仅仅只有2.18%，且临床带教教师也没有充分重视起学员的临床全科学习，现在社会对全科医学人才的需求量越来越大，而全科医学学科却没有与社会的需求同步。师资匮乏且教师的教学能力不足：目前，我国高校的医学招生人数每年都在增加，可是教师队伍的数量和素质却没有随之提升，这一现象无疑会对PBL教师提出更高的要求。学生人数的增多也就意味着PBL小组人数的不断上升，可是教师的人数和精力有限，这样一来，就会使得学生无法和教师进行充分的沟通，教师无法及时的解决学生的疑问、知晓学生对医学知识的掌握程度，进而导致教学质量无法达到之前的期待标准。另外，PBL本身就是一种新型的教学理念，教师仅仅依靠之前的照本宣科是压根无法对学生答疑解惑的，在该理念之下，需要教师有最前沿的教学能力和课堂组织能力，若是教师仅仅精通的是某一学科的知识，那么是无法胜任PBL教学工作的，PBL教学课堂需要的是一批高专业素养和较强的课堂组织能力的教师，当下，我国高校内能够进行PBL教学的教师人数还是还是很少。以学生全科医学知识教育滞后：近年来，为了更好的适应社会经济高质量发展的需求，各高校也在進行着最新的教学改革。我国的医学类高校不在少数，可是真正开设全科医学理论课程的高校仅仅只有59所，然而，只有14所高校将全科医学这门课程作为必修课;在实际的教学中只有12所高校针对这门学科开设了专门的临床实践实习课程，各高校没有充分引入全科医学学科，学生对这方面的知识了解甚少，这也会对全科医学教育的进一步发展有着极大的阻碍作用[2-3]。缺乏有效的评价体系：现在高校和临床带教基地注重的仅仅是学生医学理论知识的考核成绩，而忽视了学生在学习过程中的自我探索、反思等行为，而且，当下也没有一套完整的体系能对PBL全科教育之下教师的教学成果进行可量化的评价[4]。

任何教学方法都不是十全十美的，就算是新兴的PBL全科医学教育法也有其自身的不足。全科医学教育将其教学的基础放在了临床问题的解决上，而对学生医学理论知识的关注却较少，很多医学生可能没有掌握扎实的医学基础知识;另外，在常规的医学教育之下，教师会将自身的经验完完整整的告诉学生，这对学生之后的临床实践有很大的帮助，而PBL主张的是学生的自我学习、探讨，教师在其中扮演的仅仅是引导者的角色，这样一来，那些临床经验很丰富的教师资源就没有得到最优化的利用，而很多教师对PBL教学不擅长，最终的结果就是教学成果不尽如人意;还有就是PBL教学法下，教师会提出相应的临床问题，学生须在课前找到相关资料，若是学生在这方面的耗时太多，那么学生就无法拿出充足的时间去学习其他学科，这就会严重影响到学生的全面综合发展。为了更好的促进PBL全科医学教育的发展，各高校应在本科生阶段设置专门的全科医学必修课，将全科医学教育纳入本科生的培养方案中，不仅要开设相关的理论课程，还要有与之配套的实践课程教学，进一步确保学生能将医学理论知识充分与实践相结合，培养出一批对全科医学有着正确认知并对全科医学专业有高度热情的医学生，以此来不断扩充社会急需的全科医师队伍。此外，教师要转变自身的教学观念、教学方法，不在被传统的教学所束缚，而是要依照课程特色不断融合情景模拟、案例分析、小组讨论等多种形式的教学方法，在教学中探索出属于自己的一套全科医学的教学方法，在教学过程中充分扮演好自身的引导者角色，并在小组讨论教学中，不断提升学生的主动学习的积极性，让学生能积极主动地去分析问题、解决问题。

总而言之，全科医师培养制度的不断完善，可促使全科医学学科更好更快的向前发展。当然，不可否认的是我国全科医学教育的实施还存在很多的问题，可是只要我们以“三全育人”的教育理念为导向，将医学教育体系与我国的教学现状紧密结合、探索出一套自身特有的教学体系，培养出能适应当下社会发展需求的全方位医学人才就指日可待。

参考文献

[1]田胜兰，方冬香，郑丽云.国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见[J].中国继续医学教育，2019，89（13）：111-113.

[2]江孙芳，王以新，廉京雷，等.上海市全科医师规范化培训临床教学基地师资评估标准的建立[J].中华全科医师杂志，2019，14（008）：587-593.

[3]黄纲，关超然.基于问题的学习（PBL）导论一医学教育中的问题发现、探讨、处理与解决[M].北京：人民卫生出版社，2019，78（003）：113-114.

[4]王春源，李肖肖，杜雪平.住院医师规范化培训基地（综合医院）全科医学科设置指导标准（试行）[J].中国全科医学，2019，20（22）：2777-2782.