戈美玲

【摘要】目的：目的探讨临床护理对经皮心脏介入治疗术后尿潴留的影响。方法：2013年5月至2015年5月，将150例患者随机分为对照组和实验组。结果：实验组尿潴留恢复率为10.67%（8/75），对照组为26.67%（20/75）（P<0.05）。实验组（7/8）术后24h尿潴留明显少于对照组（14/20）（P<0.05）。结论：护理人员应根据不同病因采取相应的干预措施，使患者在导管停止后能顺利排尿。

【关键词】干预;尿潴留;护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.133

引言

介入诊断已成为心血管疾病诊断和治疗的主要手段之一。临床应用广泛，取得了良好的临床效果。股动脉穿刺是介入手术中常用的方法。术后病人应仰卧休息。受影响的肢体被制动约24小时。患者应关注穿刺部位出血、周围环境变化、床上排尿不适、精神紧张等，易造成排尿困难和尿潴留。促进术后造影剂的排泄，需要大量饮用水，可引起尿潴留，进一步加重病情发展，严重影响患者术后恢复。本研究旨在探讨术前、术后护理干预对心血管手术患者尿潴留的影响，并对常见的尿潴留原因进行预防和护理。

1  数据和方法

1.1一般信息

2012年5月至2015年5月，作者所在医院心脏科150例无泌尿系感染及相关疾病的心脏手术患者随机分为实验组和对照组。其中手术75例选择性。全部术前例行尿常规检查，排除泌尿系感染，无排尿困难，无小道病史。试验组42例男性，33例女性。28-83岁，平均62.52岁。对照组男48例，女27例，年龄26～82岁，平均60.29岁。实验组总体数据与对照组比较无显著性差异（P>0.05）。

1.2 研究方法

对照组在常规护理的基础上进行一般性干预：（1）告知患者及其家属有关手术诊疗的相关知识，积极消除患者的恐惧、紧张等心理因素;（2）指导患者进行心理干预。术后2小时随访;（3）术后常规护理：术后仰卧起坐，制动肢体24例严重尿潴留患者应积极进行导尿和尿潴留治疗，以缓解尿潴留。导管应在24小时后取出。

试验组给予积极的护理干预：（1）常规的综合护理干预;（2）术前1天指导患者卧床休息，坚持自然排尿两次以上，并督促排尿顺畅;（3）指导患者在床上使用卫生间;（4）培训患者排尿反射，倾听流水声，使用热毛巾或水热的;（5）放在患者下腹部的袋子可诱导患者排尿;（6）个性化，术前认真反复讲解相关说明书内容，直至满意为止;（7）2术后病人护理及h间期讲解，可完全缓解病人紧张、恐惧，术后完成第一次排尿。（8）在精神放松状态下，防止尿潴留;（9）认真评估患者的个体状况，了解患者的心理状况，给予耐心的解释，做好心理护理，保持病房安静，消除患者烦躁情绪;（10）鼓励患者术后多喝水，告知其重要性，以利于造影剂的排泄，并督促患者完成;（11）当患者打算排尿时，鼓励患者及时排尿及时。尿潴留患者一般情况下，术后用热毛巾敷于下腹部，轻轻按摩下腹部，刺激膀胱逼尿肌收缩，促进排尿;保持房间安静，如听到流水声，张开口腔刺激排便方法。刺激肛门和股骨内侧皮肤，冲洗阴部以诱导排尿。重度尿潴留患者应积极行导尿，以缓解尿潴留。一般来说，膀胱不能第一次排空，以避免腹部压力突然下降，导致休克或大出血。

1.3观测指标

观察术后尿潴留率及导管留置率，并进行统计学分析。

1.4统计处理

所得数据经spss 15.0处理，测量数据用（x±s）表示，计数数据用t检验用百分数表示，计数数据用x 2檢验用百分数表示，差异有统计学意义（P<0.05）。

2  结果

实验组尿潴留发生率为10.67%（8/75），对照组为26.67%（20/75），术后尿潴留发生率明显低于对照组（P<0.05）。实验组尿潴留恢复率（7/8）高于对照组（14/20），差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

术后患者由于环境的变化，害怕出血，容易出现尿潴留。疼痛心血管介入治疗后，要求患者仰卧休息，四肢制动约24小时。患者的下尿动作被禁止，日常排尿姿势也被改变，尤其是在不习惯于尿频的男性中。术后患者担心穿刺部位出血，导致血肿、出血、疼痛。而患肢制动，怕排尿活跃，容易导致膀胱充盈过多，排尿无力，尿潴留。

术前应用麻醉药可抑制骶髓下尿路中心，引起膀胱内括约肌收缩和尿潴留;疼痛反射引起尿道括约肌痉挛，膀胱内不能排尿;随着年龄的逐渐增加，老年患者的总脏器功能逐渐下降，特别是体质差的患者，膀胱的尿肌收缩乏力，导致排尿困难。患有良性前列腺增生、排尿困难和尿潴留的老年男性生产，术后要求患者多喝水，通过肾功能强化造影剂的排泄，尿液进入膀胱并加重潴留尿术后精神负担重、神经焦虑等应激变化加重排尿困难，导致尿潴留;卧床手术时，卧床制动限制了患者的日常生活，暴露了患者的个人习惯。患者的隐私权，降低了患者的尊严和自我行动能力的范围，并进一步加剧了患者的心理紧张，导致心理压力的增加。

心脏介入手术是诊断和治疗心脏病的重要手段之一。手术本身会给患者带来一定的心理负担。手术创伤的刺激直接影响患者的心理活动，而心理活动又影响术后的康复和手术效果。因此，术前、术后应加强与患者的心理沟通，使患者了解手术的相关知识，提高患者的心理指导水平。了解手术时，耐心细致地解释术后疼痛、出血、尿潴留等并发症，帮助患者建立自信心，鼓励术后自排尿。提高患者对尿潴留危险性的认识，尽早调动患者的尿意识;论述术后自控排尿的优点，把握措施，不加重患者的心理负担。一次不要喝太多的水，适量喝几次，以免引起尿潴留;但不要因为怕尿潴留而限制饮用水的量，否则会影响造影剂的排泄，堵塞尿道口当保留急性尿路疾病发生时，患者往往感到非常惊慌和紧张。

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