蒲小燕

血液透析（HD）是终末期肾脏病患者维持生命、改善生活质量的主要治疗措施，但透析过程中可能出现的低血压会导致部分患者提前下机，减少透析时间，影响透析效果，甚至危及生命。那为什么透析过程中容易出现低血压呢？又该如何预防？透析前后還有哪些注意事项呢？让我们一起来了解一下吧。

血液透析是根据膜平衡原理将患者血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜作跨膜移动，达到动态平衡。患者体内积累的小分子有害物质得到清除，人体所需的某些物质也可由透析液得到补充，所以血透能部分地代替正常肾脏功能，延长患者生命，故被称为“人工肾”。

血液透析中收缩压降低20mmHg以上或降至90mmHg以下，伴或不伴低血压症状，称之为血液透析相关性低血压（IDH），是HD最常见的并发症。IDH发生的机制尚未完全清楚。目前大家比较公认的是有效循环血容量减少、外周血管阻力降低，而其他因素（如HD时间长、体质指数大、超滤量大、难以达到目标体质量、基础血压低及透析液温度高等）几乎是通过影响这两方面来导致IDH发生的。

由于IDH可极大增加HD患者病死率，临床会通过下列方法来尽量降低IDH的发生率：

调整透析方案 HD方式有很多种，如低通量HD、高通量HD、血液滤过、血液透析滤过（HDF）等。对于长期规律HD患者，规律行HDF可降低IDH发生率。对反复发生低血压的患者，可以考虑增加透析次数，缩短每次透析的时间，采用“先快后慢”的方法，即透析开始2小时内的脱水量占总脱水量的1/2～2/3，减少透析后期对心血管系统的负担。

严格控制透析间期体质量增长 严格控制水、盐摄入量是控制体质量增加过度最有效的措施，透析间期体质量增加应少于标准体质量的3%。避免透析中进餐，以免因大量血液涌入胃内，导致患者低血压的发生。

降低超滤率 降低超滤率可降低心肌缺血、心肌顿抑、多器官低灌注和透析后疲劳风险。

低温透析 在透析过程中，透析液温度控制在35～36℃，低温透析对心血管不稳定的患者，特别是对常温透析发生症状性低血压者是有效的方法。

合理使用降压药 对易发生IDH 者，嘱HD当日停用降压药物，因血管活性药物可影响患者低血容量的反应；也可将降压药物调整至晚间给药。

接受血液透析的患者也不要过于担心，过程中医护人员会给予密切的血压、脉搏、心率监测，一旦发现发生低血压，会采取停止超滤、吸氧等急救措施来保障您的安全。另外，患者自己也要注意观察和体会，一旦出现头晕、心慌、胸闷、冷汗、恶心、呕吐、肌肉痉挛等症状，要及时告知医护人员。

此外，在透析前后，患者还应该注意以下几点：

1.注意观察血管通路情况，看有无肿胀、渗血及针头滑脱等情况；并注意透析管路及透析器内血迹的颜色，若血液色泽变深变暗、透析器中出现颜色深浅不均，要及时告知医护人员。

2.透析结束时，应测量血压，如血压正常，也要静躺几分钟再缓慢坐起几分钟后慢慢起床，以防止发生体位性低血压。

3.透析前后都要称体重，便于了解病情和脱水的情况。

4.血液透析会丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡，故透析结束后要摄入足够的蛋白质和适量热量。同时要注意维持水平衡，限制钠、钾、磷的摄入，增加钙的摄入，补充水溶性维生素。