蒲小燕

血液透析（HD）是终末期肾脏病患者维持生命、改善生活质量的主要治疗措施，但透析过程中可能出现的低血压会导致部分患者提前下机，减少透析时间，影响透析效果，甚至危及生命。那为什么透析过程中容易出现低血压呢？又该如何预防？透析前后還有哪些注意事项呢？让我们一起来了解一下吧。

血液透析是根据膜平衡原理将患者血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜作跨膜移动，达到动态平衡。患者体内积累的小分子有害物质得到清除，人体所需的某些物质也可由透析液得到补充，所以血透能部分地代替正常肾脏功能，延长患者生命，故被称为“人工肾”。

血液透析中收缩压降低20mmHg以上或降至90mmHg以下，伴或不伴低血压症状，称之为血液透析相关性低血压（IDH），是HD最常见的并发症。IDH发生的机制尚未完全清楚。目前大家比较公认的是有效循环血容量减少、外周血管阻力降低，而其他因素（如HD时间长、体质指数大、超滤量大、难以达到目标体质量、基础血压低及透析液温度高等）几乎是通过影响这两方面来导致IDH发生的。

由于IDH可极大增加HD患者病死率，临床会通过下列方法来尽量降低IDH的发生率：

调整透析方案 HD方式有很多种，如低通量HD、高通量HD、血液滤过、血液透析滤过（HDF）等。对于长期规律HD患者，规律行HDF可降低IDH发生率。对反复发生低血压的患者，可以考虑增加透析次数，缩短每次透析的时间，采用“先快后慢”的方法，即透析开始2小时内的脱水量占总脱水量的1/2～2/3，减少透析后期对心血管系统的负担。……