曹利蓉

慢性心力衰竭（CHF）作为多种心血管疾病的终末结局，严重威胁着人类生命健康。有报告指出，我国35～74岁慢性心力衰竭患病率为0.9%，住院病死率高达4.1%。而科学的自我管理，有助于预防病情的反复或恶化，对提高患者的生存质量有著十分重要的作用。

当前，临床抗心衰的规范治疗是三药联合，俗称“金三角方案”，即ACEI/ARB（血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂）+β-受体阻滞剂+醛固酮拮抗剂（螺内酯），对长期控制心衰有明显效果（对临床症状的改善不明显），故患者要按医嘱坚持使用这3种药物。

另外，有大量临床研究表明，心率增快是心衰加重的危险信号（标志物）和危险因素。故在使用上述药物抗心衰的基础上，应该增加“管控心率”一项，对控制症状和改善预后都有肯定效果。

《2018中国心力衰竭诊治指南》建议，心衰患者将心率降低至60次/分最好。但当时临床很难达到，主要是因为缺乏有效的降心率药物。既往降低心率主要用β-受体阻滞剂（倍他乐克），但用量过大可引起血压下降，心脏收缩力减低，故临床难以大幅度降低心率。可喜的是，新药伊伐布雷定弥补了这项不足，其降低心率的效果与β-受体阻滞剂相同，但不影响心电传导，不减弱心脏收缩力，为单纯降低心率的一种特效药物。目前，临床联合应用β-受体阻滞剂和伊伐布雷定进行降心率、抗心衰，收到良好疗效。

慢性心衰症状明显时，过多的体力活动无疑会加重心脏负担。此期的保健重点应该以静为主，以动为辅，体力活动应予限制。……