王丽娟

【摘要】 目的：总结肝胆外科胰腺术后患者乳糜漏的护理经验。方法：通过对一例糖尿病患者行胰颈切除术后并发乳糜漏的治疗及护理进行回顾性分析并总结护理经验。结果：患者经保守治疗后治愈出院。结论：肝胆外科术后患者及时观察引流管引流液的颜色、性状、量的变化、及时发现乳糜漏，给予持续有效引流、禁食、肠外营养、生长抑素、监测血糖、心理疏导等对症治疗，对患者康复有重要意义。

【中图分类号】R47   【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）06-083-01

乳糜漏时由于胸导管或者淋巴管的主要分支破损，乳糜液溢出所引起，在肝胆外科术后患者中乳糜漏的发生较少见。2019年7月至2021年4月，我科收治1230名患者，其中手术患者801名，术后一名胰颈切除患者并发乳糜漏，经过对症治疗与精心护理，患者治愈出院，现将护理体会报道如下：

1.病例资料

1.1病例介绍：患者 女 63岁 主诉反复上腹痛6个月，加重1周，体重近1年下降约10kg入院，患者既往有高血压、糖尿病、白癜风等病史，于2021年3月8日收治肝胆外科，诊断为：腹痛查因：胆囊炎？胰腺炎？，入院后予完善相关检查。3月10日腹部CT、MRI示患者胰腺颈部站位，考虑胰囊腺瘤。3月22日在手术室全麻下行腹腔镜胰腺颈部切除，术后留置PCA、CVC、胰腺断面左、胰腺断面右引流管、尿管，患者生命体征平稳，胰腺断面左、右引流管均引流出淡红色液体，遵医嘱予一级护理、禁食、心电监测、血氧饱和度监测、中流量给氧，抑酸、护胃、消炎、止血、肠外营养等，患者术后1--3天诉头晕、乏力、恶心，轻度腹胀、患者诉肛门未排气，协助患者下地活动，间断夹闭PCA，夹闭PCA后患者诉以上不适症状较前改善。3月26日床边超声示：胰腺周围积液，范围101*22mm，考虑①胰漏②术后积液③淋巴漏，胰腺断面左、右引流管引流液淀粉酶示7543mmol/L、1333mmol/L.3月29日考虑胰腺周围包裹性积液，术后胰腺断面左引流管每天引流出50-100ml淡红色液体，胰腺断面右引流管引流出0-10ml淡红色液体，予拔除胰腺断面左右引流管并穿刺引流包裹性積液，3月30日腹腔穿刺引流管引流出黄色浑浊液体200ml，引流液淀粉酶23057mmol/L

4月2日患者腹腔穿刺引流管引流出白色浑浊液体350ml，引流液淀粉酶12151mmol/L，警惕淋巴漏，嘱患者低脂高蛋白饮食。4月4日腹腔穿刺引流管引出白色浑浊液体400ml，引流液甘油三脂（TG）6.92mmol/L（124.56mg/dl），引流液淀粉酶11385mmol/L，乳糜漏成立，嘱患者禁食，患者不考虑，自行进食低脂高蛋白饮食，4月6日主任查房，示患者低脂高蛋白饮食后引流液减少不明显，引流液淀粉酶高，予患者禁食、肠外营养、生长抑素抑制胰酶。4月7日患者腹腔引流管引出黄色浑浊液体300ml。患者腹腔穿刺引流管引流液逐渐减少，4月14日腹腔穿刺引流管引流出黄色透明液体5ml，引流液淀粉酶34980mmol/L，嘱患者低脂高蛋白饮食，4月24日予拔除腹腔穿刺引流管，术后病理（胰腺肿瘤）胰腺组织中囊肿形成，囊壁被覆单层扁平上皮，局灶血管增生，含铁血黄素沉积，慢性炎细胞浸润，肉芽组织形成，符合良性囊肿性病变，倾向浆液性囊腺瘤。术后恢复可，血糖控制良好，4月29日办理出院。

2乳糜漏的观察与诊断

2.1常规乳糜漏液颜色为乳白色，但并不是所有乳糜漏都表现为典型的乳白色液体，主要取决于饮食中脂肪的含量，术后早期，由于禁食引流液可呈现灰白色、粉白色、浅黄色或淡红色血清样外观。临床上常从术后表现、引流液性状、量、颜色、实验室检查等对乳糜漏作出诊断，手术时清晰看到淋巴管破损或者观察到乳糜样或清亮液体流出可诊断为乳糜漏[1]。术后引流液肉眼可见乳糜样改变，每日引流液>500ml且通过不经口进食或不进含脂肪食物时引流液由乳白色变为清亮液体可诊断为乳糜漏;引流液实验室检查甘油三脂（TG）>100mg/dl时，可确诊乳糜漏[2]。

3护理措施

3.1密切观察患者生命体征，准确记录患者体温、脉搏、呼吸、血压，按护理级别定时巡视患者。

3.2妥善固定引流管，保证引流管通畅[3]、无扭曲，准确记录引流液颜色、性状、量，并告知患者留置腹腔引流管的重要性，每班护士查看引流管胶布固定情况，发现胶布松脱及时更换，予家属及患者防脱管宣教，悬挂引流管防滑脱警示牌。

3.3使用生长抑素护理：生长抑素能抑制肠道对脂肪的吸收和胸导管内甘油三脂的聚集，从而减少淋巴液生成[4]-[5]。

3.4营养支持：因乳糜漏会伴随 机体大量水分、电解质、蛋白质、淋巴及抗体的丢失，所以患者禁食期间需保证每日需要的能量，全胃肠外营养不仅可以减少乳糜漏的生成，还可以改善患者营养状况，提高患者机体免疫力。

3.5心理支持：患者为老年女性，对于术后留置CVC、腹腔引流管等表示有抵触情绪，且患者禁食期间不愿意长时间输注肠外营养液，加上术后并发乳糜漏导致住院时间相比预期延长，患者难免出现情绪低落、焦虑等情绪，医护人员应给予心理干预，耐心倾听患者主诉，主动找患者交流，解释乳糜漏的相关知识及成功案例，帮助患者树立信心，配合治疗，早日康复。

3.6遵医嘱监测患者血糖变化患者本身具有糖尿病及使用生长抑素会使血糖下降[4]-[5]，告知患者如果出现头晕、心慌、冒冷汗等低血糖症状及时按床头铃告知护士，告知患者身上常备些糖果以防低血糖发生。

4结论

乳糜漏是肝胆外科术后较为少见的并发症，医护人员要及早发现、及早干预，尽量通过早期饮食控制、通畅引流、抑酸抑酶、营养支持、心理干预等措施可使多数患者痊愈，尽早让患者康复出院，从而提高患者生活质量及住院满意度。

【参考文献】

[1]张 艳，陈 莉*1例胸椎肿瘤术后并发乳糜漏的护理 临床医药文献电子杂志（陆军特色医学中心脊柱外科，重庆 400042）

[2] 高士丹，姜 宪.乳糜漏的诊断与处理方法的探讨[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2018，33（06）448-450+447.

[3]李永政杨健胡三元展翰翔 胰腺术后乳糜漏诊治研究进展 中华外科杂志2021.04

[4] 谭其玲，马登艳，谷 波.8例肾移植术后并发淋巴漏患者生长抑素治疗的护理[J].中华护理杂志，2011，46（12）：1226-1227.

[5] 李珊珊，郑珍珍.1例肾肿瘤术后并发乳糜漏患者的营养支持和生长抑素治疗的护理[J].当代护士（上旬刊），2016，4：162-163

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