【摘要】报告1例妊娠合并水痘、胎膜早破平产后产妇的护理体会;护理要点包括：消毒隔离防止新生儿感染水痘、严密观察病情变化、皮肤护理、胎膜早破护理、注重胎儿宫内监护，及时发现宫内窘迫迹象，心理护理及出院指导等护理经验。结果：经过及时诊治和精心护理，母婴相继平安出院。

【关键词】妊娠;水痘;胎膜早破;母婴护理

【中图分类号】R47   【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）06-070-02

水痘是由水痘--带状疱疹病毒（varicella-zoster virus VZV）感染引起的一种急性高度传染性疾病，以全身丘疹、水疱及结痂同时出现为主要临床特征。在世界范围内均有发生，好发于冬春两季[1]，主要传播途径为飞沫传播和直接接触传播，接触了被污染后的器物也会发生感染，水痘患者是唯一传染源。儿童普遍易感，成年人较少发生，但成人一旦感染水痘一般症状都较严重，且伴有严重的全身症状。而妊娠合并水痘的孕妇其病情更为严重[2]，因其病毒可经胎盘感染胎儿[3]，若妊娠的最后3周孕妇感染水痘，大约会有1/4的新生儿会发生感染，新生儿水痘并发症多，常伴有心力衰竭及肺炎，病死率高[4]。所以必须加以有效的治疗和护理，以防交叉感染的发生，保护母婴的健康。因此，做好妊娠合并水痘患者的临床治疗和护理非常重要。

我院产科2020年09月24日收治了一例胎膜早破、妊娠合并水痘的孕妇。在医护人员的精心治疗及护理下，顺利经阴道分娩，最终母婴健康出院。现将护理体会报告如下：

一、病例介绍：

1、患者，陈某，女，25岁，住院号：5137197，于2020年09月24日13：48由苏州市相城区某医院急诊平车转入我院。患者2020年09月24日0：00无明显诱因出现阴道流液，色清，无异味，于苏州市相城区某医院住院待产，入院后发现腹壁有红色皮疹，伴有多个水疱疹，考虑水痘转至我院进一步治疗。入院后询问病史发现患者出现水疱疹已有3天，查双手心、胸、背部可见红色斑丘疹，部分为水疱疹，周围有红晕，尚未见结痂，患者主诉疱疹处伴有瘙痒感。请传科主任医师会诊后，确诊水痘。患者发病前1个月内无与水痘患者接触史。产妇13岁月经初潮，月经周期30日，持续7日，量中，无痛经。LMP：2019-12-26，EDC：2020-10-03，孕期定期产检。现有不规律腹痛腹胀，伴有见红，羊水流出量少，色清，无恶心呕吐，胎心胎动无明显异常，二便如常。既往体健，无食物药物过敏史，无手术外伤史，无传染病史，无异常家族不良史，孕产史：0-0-0-0。

2、入院查体：T：38.3℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：99/60mmHg。

3、產科检查：宫高32cm，腹围93cm，胎儿体重估计3000g，胎方位LOA，胎心140次/分，不规律宫缩，强度弱，先露头，未入盆，胎膜破，宫口未开。骨盆外测量：23-26-19-9cm。

4、实验室及器械检查：白细胞计数6.17*10^9/L，中性粒细胞比率79.5%，总胆红素3.9umol/L， 谷丙转氨酶22U/L，谷草转氨酶25U/L。凝血酶原时间10.7S，活动度118.0%。B超示：双顶径88mm，腹围322mm，股骨长70mm，胎盘II-III级，羊水指数41/19/12/16mm，S/D 2.18， 单活胎。

5、入院诊断：1.G1P0孕38+6周LOA待产;2.胎膜早破;3.水痘。

6、入院后予单间病房采取呼吸道隔离治疗，取左侧卧位并抬高臀部，清淡饮食，给予头孢硫脒预防感染。给予物理降温措施并且嘱其增加饮水量。皮肤表面未破溃水疱疹涂炉甘石洗剂止痒治疗。给予氧气吸入2升/分，3次/天，每次30分钟。2020年09月25日15：00加用2.5u的缩宫素引产，加强宫缩。患者于2020年09月25日18：13宫口2公分，宫缩规律，30秒/4分钟，强度中，先露头，胎心153次/分，送入产房阴道试产，密切观察产程进展及胎儿宫内情况。于09月25日22：20在会阴侧切下平产分娩一男婴，重2800g，1分钟Apgar评分10分，5分钟Apgar评分10分。胎盘胎膜娩出完整，术中出血150ml，软产道无裂伤，切口无延伸，常规缝合各层。新生儿出生后暂时与产妇分离，予单独病房专人隔离观察，予丙种球蛋白2.5g静脉滴注。无发热，无皮疹等情况，吃奶、大小便情况正常，于出生第3天出院。与家属建立微信联系，随诊1个月，新生儿未出现水痘。产妇产后给予缩宫素补液促进宫缩、头孢硫脒预防感染、参芪扶正注射液、转化糖注射液、醋酸钠林格氏液加强营养支持治疗。产妇产后无发热，产后7天全身皮疹呈干痂样，躯干、头面部无新发斑丘疹、水疱疹。恶露量少，色暗红，无异味，食纳睡眠大小便正常。会阴切口甲级愈合，予以出院。

二、护理

2.1 严格执行消毒隔离措施

由于水痘的主要传播方式是呼吸道传播和接触传播，人群普遍易感。且约有80%的易感者接触过后会发病[5]，因此采取同病种病室隔离至疱疹全部结痂，保持病房室温在18-22℃，湿度50%-60%，保持室内空气新鲜，每日通风2次，每日采用臭氧紫外线空气消毒机进行空气消毒3次，每次1小时，病室地面用0.1%的含氯消毒液进行每日擦拭两次。安排专人对患者进行陪护，严格限制探视。医护人员进入病房进行治疗操作时佩戴口罩和手套，避免接触皮疹破溃处，完成操作前后均要消毒双手，离开病房严格洗手。患者呼吸道分泌物或皮疹内容物污染的被服和用具均采用紫外线照射消毒;诊疗用具专人专用，用后给予0.1%含氯消毒液擦拭，患者接触过的物品均消毒后再带离病房，患者的生活垃圾按医疗废物处置。

2.2 病情观察

对患者生命体征、精神状态、是否存在咳嗽、呼吸困难、胸痛、头痛等进行密切观察。对于水疱疹，要观察其性质、分布、范围等，判断是否出现继发性感染。密切观察羊水颜色、性状及量的变化并及时记录。严密监测胎心、胎动及宫缩情况，每4小时听胎心1次，注意有无胎儿宫内窘迫或胎儿脐带受压的情况。保持绝对卧床休息，抬高臀部。教会患者数胎动的方法，每天3次，每次2小时，给予氧气吸入2升/分，每次30分钟，每天3次。使用缩宫素促进宫缩时密切观察产程进展，加强母儿监护。产后密切观察产妇宫缩的情况，恶露的量、颜色及性状。密切观察产妇泌乳的情况，定时使用吸乳器为患者吸空双侧乳房，每2小时一次，预防奶胀的发生。密切观察产妇是否存在呼吸困难、胸闷等症状，以防水痘肺炎的发生。

2.3 皮肤护理

协助患者做好患处皮肤的清洁工作，保持干燥，使用温热清水清洗，穿棉质宽松柔软的衣裤;帮助患者修剪双手指甲，以免抓伤患处皮肤引发皮肤感染。对于没有破溃的皮疹外涂炉甘石洗剂以止痒，水泡破裂，有糜烂渗出且选用莫匹罗星软膏进行局部涂抹以防皮肤感染。进行静脉穿刺时选择没有疱疹和破溃的地方。同时密切观察患者口腔内疱疹、充血、糜烂、疼痛情况，饭前饭后给予3%苏打水漱口，保持口腔清洁。

2.4 并发症的预防

密切观察产妇是否存在呼吸困难、胸闷等症状，防止水痘肺炎的发生。注意观察破损处皮肤的颜色、有无渗液及渗出液颜色、气味等情况，防止皮损部位的继发感染。患者产后12小时内对其宫缩和阴道流血情况进行严密观察，预防产后大出血的发生。

2.5 新生儿护理

产妇分娩后予暂时的母婴分离，新生儿于单间病房进行隔离观察，新生儿使用静脉丙种球蛋白2.5g静滴一次进行预防性治疗[7]。每4小时测体温一次，严密观察新生儿有无发热、出疹， 2小时一次巡视病房观察其皮肤有无皮疹出现。维持室内温度22-24℃，相对湿度50%-60%，保持室内空气新鲜，每日通风2次，每日臭氧紫外线空气消毒3次，每次1小时。接触新生儿前后严格执行手卫生。每2-3小时协助家属使用产妇吸乳器吸出的母乳喂奶一次，观察新生儿吃奶的情况及大小便的情况。

2.6 基础护理

对患者体温的变化进行监测，每天给患者测体温4次，高热时，给予温水擦浴，对退热效果、出汗情况进行观察评估，出汗多时及时擦干汗液并协助患者更换干净衣服，避免受凉，指导患者家属将更换下的衣裤用开水烫后清洗，日光下暴晒消毒，每日为患者更换消毒床单，有污染时随时更换。注意协助补充足够的水分。加强生活护理，保持会阴清洁，会阴护理每日2次，勤更换会阴护理垫。指导患者用软毛牙刷轻轻地刷牙，或者用含漱液漱口清洁口腔，以免牙龈出血。

2.7 饮食护理

由于发热患者新陈代谢比较旺盛，消耗增大，要注意补充营养，给与瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等[6]。增加新鲜蔬菜、水果的摄入量，患者食欲不振时给予温凉半流质饮食，忌食辛辣、刺激性、油腻的食物，增加饮水量，遵循少量多餐的原则。

2.8 心理護理

加强与患者沟通，患者不仅担心自己健康，更担心宝宝的健康状况，而且担忧水疱会留下瘢痕，全身瘙痒且有高热，因此会出恐惧、焦虑、烦躁情绪。我们每天会为宝宝拍摄视频给妈妈观看，以缓解妈妈的不良情绪，增加其治疗的信心，早日康复与宝宝团聚。对患者及家属进行水痘相关知识及隔离方法进行耐心的宣教，增加了患者对自身情况的了解。在治疗过程中向患者详细的介绍了所使用药物的作用且都是对患者及其胎儿影响小且有效的药物，使其不必过度担心，使治疗和护理依从性得到进一步的提高，确保患者有一个良好的情绪接受治疗。

三、体会

妊娠合并水痘的发生率为0.1‰～0.7‰[8]，但水痘传染性强，且孕妇免疫功能低下，病毒可经胎盘感染胎儿，治疗处理不当、不及时可出现多种严重并发症，因此需要进行有效治疗及护理干预。本病例对患者实行母婴分离隔离观察，新生儿给予丙种球蛋白2.5g静脉滴注，有效的预防了新生儿不被传染。加强对患者病情和相关症状的观察和评估，多与患者及其家属进行沟通，增加治疗依从性。实施消毒隔离措施、病情观察、并发症预防、皮肤护理、饮食护理、基础护理、心理护理等措施，帮助患者减轻因疾病导致的身体和心理创伤，预防产后抑郁症的发生。而最为关键的是做好消毒隔离、皮肤护理的工作，尤其在隔离期间更要密切观察病情的变化[9]。

【参考文献】

[1] 王侠生，廖康煌，杨国亮.皮肤病学[M].上海科学技术出版社，2015：303.

[2] 陈雅芬.妊娠合并水痘患者的观察及母婴护理[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（25）：97-98.DOI：10.3969/j.issn.2095-8803.2017.25.059.

[3]宋颖劼，杨建强.妊娠期围生期水痘病毒感染的妊娠结局[J].中华实验和临床病毒学杂志，2016，30（3）：298-300.DOI：10.3760/cma.j.issn.1003-9279.2016.03.010.

[4] 崔英姬.1例新生儿重症水痘的护理[J].护士进修杂志，2019，24（7）：655.

[5] 蔡银科，张德葵，姚爱东，等.产妇合并水痘的护理体会[J].全科护理，2018，11（21）：1961-1961.

[6] 岳欣.妊娠期水痘感染对母婴的影响[J].中国产前诊断杂志，2015，7（1）：40-42.

[7] 于海艳，王俊红.妊娠合并水痘-带状疱疹病毒感染14例护理干预[J].齐鲁护理杂志，2015，01（21）：91-92.

[8] 王国芬.孕产妇合并水痘患者的舒适护理[J].医学信息，2013，26（3）：294-295.

[9] 曾慧慧，易为，陈志海，等.妊娠合并水痘特点及母婴结局临床对照分析[J].中华传染病杂志，2015（8）：476-479.

作者简介：姜楠（1987年，1月），女，汉族，籍贯：山东省单县，中级护师，本科，苏州市第五人民医院，研究方向：妇产科临床护理。  苏州市第五人民医院，215000

苏州市第五人民医院  江苏苏州  215000