付开磊， 李进伟， 陈欣欣， 田 力， 薛维爽

脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是指原发性非外伤性脑实质出血，主要原因是高血压性脑出血，少数为淀粉样变性及不明原因的脑出血。脑出血的发病率为(12～15)/10万人年，脑出血病情凶险，其死亡率及致残率均高于其他类型脑卒中。研究表明脑出血病理过程主要包括血肿形成、血肿扩大及脑出血后继发性脑损伤，其中继发性脑损伤主要为神经元凋亡及血肿周围水肿(perihematoma edema，PHE)形成[1]。脑白质疏松(leukoaraiosis，LA)是由Hachinski 教授等1987年提出的一个影像诊断术语，用以描述脑室周围或皮质下(半卵圆中心)区CT上的低密度或磁共振T2像上的高信号的边界不清的白质病变[2]。既往认为LA是老年人中常见良性影像学表现，随着研究深入，目前认为LA并非单纯良性病变，而是与认知功能障碍、姿势步态异常、尿失禁等临床症状密切相关[3]。大量研究已证实LA是缺血性卒中溶栓后出血转化及预后不良的独立危险因素[4]。在自发性脑出血影像中常见脑白质疏松这一影像学改变，目前研究报道主要集中在LA与自发性脑出血预后的关系上，而LA与脑出血早期血肿扩大的相关性研究很少且结论不一。LA的确切发病机制尚不十分清楚，目前普遍认为LA是脑血管动脉粥样硬化、脂质透明变性、淀粉样变性等血管病变导致的脑组织区域性慢性缺血性损伤。病理研究显示LA区域弥漫性空泡化及海绵状改变，脑组织疏松，髓鞘和轴突丧失相关的血管周围间隙扩大，神经胶质细胞的密度减低[5,6]。……