刘丽梅，吴文杰

(重庆佑佑宝贝妇儿医院，重庆 401147)

川崎病(Kawasaki disease，KD)是一种病因不明累及全身中小动脉的急性、自限性血管炎，其中最主要的并发症是冠状动脉损害[1]。在KD急性期，治疗的主要目的是控制血管炎，减少并发症，标准的治疗方案是静脉注射丙种球蛋白(IVIG)联合口服阿司匹林。然而，15%～20%的儿童接受最初的IVIG输注仍然显示持续或反复发热，表现为IVIG耐药[2]。肿瘤坏死因子-α(TNF-α)是介导KD炎性反应的细胞因子，在宿主防御感染和免疫反应中起着重要作用[3]。在急性期KD患儿血液中，特别是有冠状动脉瘤的患儿TNF-α水平明显高于无冠状动脉瘤的患儿。有文献报道TNF拮抗剂在IVIG无反应型KD治疗中能迅速缓解症状，抑制冠状动脉病变的进一步发展[4]。依那西普是重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白，作为一种可溶性TNF-α受体融合蛋白，可有效阻断TNF-α与细胞表面受体的结合，抑制异常免疫反应及炎症过程，故在临床上日益受到重视。依那西普常见药物不良反应(ADR)为注射部位局部反应，全身性重症反应少见。本研究对1例婴儿应用依那西普治疗KD导致重症皮疹的病例进行分析讨论，旨在探讨其安全性、有效性、不良反应的关联性评价、发生重度皮疹的可能原因及药学监护要点，为依那西普在婴幼儿的使用提供参考。

1 病例资料

患儿，男，8个月16 d，体质量8.4 kg，于2020年11月26日入院。入院前2 d患儿无明显诱因出现发热，最高达39.4 ℃，伴畏寒、寒颤。偶有咳嗽，伴鼻塞、流清涕。入院体格检查：体温38.0 ℃，脉搏(P)140次/分，呼吸频率(R)35次/分，未吸氧下血氧饱和度(SpO2)96%，神志清楚，反应好，肤色正常，咽峡部见疱疹，部分破溃，可见脓点，扁桃体无红肿；……