杨晓光 苏鹏 陈海洋

食管癌是我国癌症死亡的主要疾病，年发病率正在增加[1-2]。McKeown术、Sweet术、Ivor Lewis术是常用的微创食管癌切除术，其中上腹部小切口辅助的胸腹腔镜Ivor-Lewis手术被临床广泛使用，其在治疗下食管或胃食管连接部肿瘤的效果已被临床认可[3-4]。有研究显示，全腔镜Ivor-Lewis手术在食管中下段癌根治术中的效果和安全性显著[5-6]，但其效果是否优于上腹部小切口Ivor-Lewis手术仍不明确。本研究回顾性分析两种手术方式的效果及并发症。

对象与方法

一、对象

我院2017年1月～2019年4月收治的例食管中下段癌根治术病人86例。纳入标准：(1)病理检查确诊为食管中下段鳞状细胞癌；(2)临床病理资料及生化资料完整；(3)术前胸部、腹部及颈部CT检查提示肿瘤无外侵和转移，颈部及锁骨区无淋巴结转移；(4)均接受食管中下段癌根治术；(5)按AJCC食管癌TNM分期第八版标准，TNM分期均为Ⅰ～Ⅲ期；(6)术前未接受放化疗或免疫治疗；(7)年龄50～80岁；(8)无合并其他肺部疾病，如肺结核等。排除标准：胸部上段肿瘤、Ⅳ期食管癌者；上腹部手术史者；精神疾病者；合并内科疾病，如肺、脑、肝疾病；存在其他肿瘤疾病。86例病人根据手术方法分为全腔镜组(46例，行全腔镜Ivor-Lewis术)和腔镜联合切口组(40例，行腔镜联合上腹部小切口Ivor-Lewis手术)。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

二、方法

1.全腔镜组：(1)腹腔镜部分：采用五孔法。离断胃左动脉、脾胃韧带及胃结肠韧带；游离贲门、食管下段，夹闭胃右动脉主干；使用ECR60B或ECR60D钉仓制作管状胃(图1)；空肠造口(图2)，插入空肠营养管(深度约25 cm)。(……