方志杰，曾鼎平，陈 雄，陈 伦

（湖北省云梦县中医院，湖北 云梦 432500）

鹿角形肾结石（Staghorn kidney stone）是指充满肾盂(肾脏内部,尿液形成收集、准备进入输尿管的空间)和至少1 个肾盏的结石疾病类型[1]，临床研究表明，鹿角形肾结石比较大,是需要积极手术取石治疗，以彻底清除病灶[2]。针对鹿角形肾结石患者，临床可采用传统开放手术法进行治疗，但大量的临床研究表明[3-4]，采用开放手术治疗鹿角形肾结石，对患者的损害较大，患者出血量多，且并发症的发生概率较高，术后易复发，整体临床疗效欠佳。近年来，微创经皮肾镜术在治疗鹿角形肾结石方面得到一定的应用，具有微创的优势。因此，我院选择104 例鹿角形肾结石患者为研究对象，以接受开放手术治疗为对照，分析微创经皮肾镜术治疗鹿角形肾结石的临床价值及对治疗后并发症发生率、复发率的影响价值。

1 资料和方法

1.1 资料

纳入鹿角形肾结石患者104 例为研究对象，患者就诊时间2018年12月～2019年12月。纳入标准：①确诊为鹿角形肾结石[5]；②经尿化验、尿结晶检查、尿细菌培养、24h 尿的化验、血生化检查、X 线检查、肾穿刺造影、CT 检查、超声、磁共振尿路成像(MRU)等相关实验室检查确诊者；③出现疼痛、血尿、排石史、恶心呕吐、腹胀便秘等临床相关症状；④自愿接受微创经皮肾镜术、开放手术治疗；⑤符合开放手术、微创经皮肾镜术治疗适应症者；⑥对本次研究知情，并签字者。排除标准：①并发癌症者；②凝血功能异常者；③精神病患者。104例鹿角形肾结石患者根据随机数字表法分为治疗①组和治疗②组2 组，治疗①组中，患者共52 名，男性患者和女性患者分别是30 名和22 名，最大71 岁，最小50 岁，平均（63.14±7.26）岁。治疗②组中，患者共52 名，男性患者和女性患者分别是28 名和24 名，最大73 岁，最小49 岁，平均（63.09±7.38）。

1.2 方法

治疗①组（52 例）患者接受开放手术治疗。对患者实施全身麻醉，麻醉效果满意后，于患者第11 肋间行一个切口，常规切开肾脂肪囊，将肾脏、上段输尿管进行游离，使肾窦内肾盂暴露在手术视野中，常规检查肾脏后动脉搏动的部位、结石数量、结石性质、结石大小以及结石的方向。沿着肾窦厚唇位置开始，采用2-0 可吸收线以两排扣锁式缝合，应用电刀沿着缝线之间将肾实质切开，边切边缝合，至肾下盏位置处为止。采用肾盂拉钩将肾实质拉开，将肾盂开口暴露在手术视野中，清除结石。采用0.9%l 氯化钠注射液冲洗肾盂，以冲尽小结石、血凝组织。术后置入双J 管，常规缝合切口。术毕常规接受抗感染、营养支持治疗。

治疗②组（52 例）接受微创经皮肾镜术治疗。对患者实施硬膜外麻醉，麻醉效果满意后，输尿管镜下，在患侧沿着逆行方向置入F5 输尿管导管，将生理盐水持续滴注，以建立人工肾积水。在B 超引导下，建立经皮肾通道，将F24 肾镜沿着经皮肾通道置入，连接导管，采用超声碎石机进行碎石，并清除结石。待结石清除满意后，将斑马导丝置入输尿管，并留置F12 肾造瘘管。术毕常规接受抗感染、营养支持治疗。

1.3 评价指标

①分析2 组临床病情控制优良率。评价指标[6]包括优：患者疼痛、血尿、排石史、恶心呕吐、腹胀便秘等临床相关症状消失；良：患者疼痛、血尿、排石史、恶心呕吐、腹胀便秘等临床相关症状明显改善；差：患者疼痛、血尿、排石史、恶心呕吐、腹胀便秘等临床相关症状未改善。临床病情控制优良率=（优+良）例数/总患者例数X 100%。②分析2 组平均出血量、平均住院时间。③分析2 组治疗后并发症发生率。并发症包括伤口感染、漏尿、胸膜损伤、发热。④分析2 组术后6 个月复发率。

1.4 数据分析

应用SPSS 22.0 版本进行数据分析，平均出血量、平均住院时间、计量资料以均数±标准差表示，并进行T 值检验。临床病情控制优良率、治疗后并发症发生率、结石清除率、术后6 个月复发率计数资料采用卡方检验。如果P<0.05，代表存在明显差异性。

2 结果

2.1 分析2 组临床病情控制优良率

治疗后，治疗②组病情改善优32 例，病情改善良18 例，临床病情控制优良率96.15%，明显高于治疗①组的80.77%（P＜0.05）。见表1。

2.2 分析2 组平均出血量、平均住院时间

治疗②组平均出血量（89.12±27.18）mL，明显少于治疗①组的（219.05±39.46）mL（P＜0.05）；治疗②组平均住院时间（8.37±1.35）d，明显短于治疗①组的（13.48±2.33）d（P＜0.05）。见表2。

表2 分析2 组平均出血量、平均住院时间

2.3 分析2 组治疗后并发症发生率

治疗后，治疗②组伤口感染1 例﹑漏尿0 例，胸膜损伤0例、发热1 例，治疗后并发症发生率3.85%，明显低于治疗①组的21.15%（P＜0.05）。见表3。

表3 分析2 组治疗后并发症发生率

2.4 分析2 组术后6 个月复发率

治疗后，治疗②组术后6 个月复发率1.92%，明显低于治疗①组23.08%（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

临床研究表明[6]，鹿角形肾结石是肾结石治疗难度较大的一种类型。若不及时治疗，将导致病情反复发作，引发泌尿系梗阻、局部损伤、感染、肾功能不全、肾钙质沉积症、胃肠道症状，贫血等严重并发症[7]，威胁患者的身心健康，导致生活质量下降。

开放手术是鹿角形肾结石患者常用的治疗方法。但大量的临床研究表明[10-11]，开放手术治疗存在一定的缺点，主要表现损害大、需要多次开刀、无法取净结石、术后康复慢、易复发等，因此整体疗效欠佳[8-9]。近年来，微创经皮肾镜术在治疗鹿角形肾结石方面具有一定的临床应用，显示出良好的治疗效果。微创经皮肾镜术利用B 超对结石进行定位，通过在肾脏上打孔，逐步扩张，建立通道。把手术器械放入肾脏内，通过经皮肾穿刺通道用取石钳等方法将结石逐一取出[10]。不仅可以把结石取干净，更重要的是还可以更好的保护肾脏的功能，减少出血、感染、损伤等风险[11-12]。本研究结果发现，采用微创经皮肾镜术治疗的患者临床病情控制优良率、平均出血量、平均住院时间、治疗后并发症发生率、术后6 个月复发率均明显优于采用开放手术治疗（P＜0.05），证明采用微创经皮肾镜术治疗鹿角形肾结石的临床效果更佳。

综上所述，微创经皮肾镜术治疗鹿角形肾结石的临床效果更好，对手术指标及并发症的影响价值更加显著，能够明显降低并发症发生率和复发率。