黎 明

（广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510627）

肺炎是比较常见的儿科感染性疾病，据调查研究资料表示小儿肺炎的发生概率在儿科呼吸系统疾病中的占据概率高达30%。由于儿科患者年龄较小，呼吸以及免疫等系统功能发育情况并不理想，在肺炎感染以后导致呼吸道抵抗力逐步下降，再加上肺炎具有病情反复发作以及病情发展较快的情况，会发展为重症肺炎。重症肺炎患儿发生呼吸功能衰竭、缺氧的概率比较高，容易引发心力衰竭，加重病情，对于患儿生命健康具有严重影响，尽早治疗对于改善患者预后效果具有重要意义[1]。为此本文展开对照研究，分析评估于小儿重症肺炎治疗期间分别应用常规湿化吸氧、高流量鼻导管氧疗通气取得的临床治疗效果，现将具体研究内容总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院收治的小儿重症肺炎患儿展开对照研究，于2018年1月-2020年6月接受治疗，纳选对象共计50 例，将其均匀划分为对照组和观察组，两组患者所占比例均等，分析评估一般资料：对照组性别分布比例为男童18 例，女童7例，年龄跨度于5-26月，平均年龄值为（15.14±1.57）月，病程为1-7 天，平均病程为（3.85±1.16）天；在观察组患者中性别分布比例为男童19 例，女童6 例，年龄跨度于5-27月，平均年龄值为（15.28±1.61）月，病程为1-7 天，平均病程为（3.81±1.19）天，基线资料对比差异为P>0.05。

纳入标准：纳选对象经综合评估其临床症状以及体征与《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》中的重症肺炎诊断标准相符合；临床资料完整；患儿家属对于研究内容知情均已自愿签署知情同意书。

排除标准：具有遗传疾病者；伴随发生严重心脏疾病者；在入院以后即刻需要展开气管插管治疗的危重症患儿；治疗期间因多种原因退出者。

1.2 方法

两组患儿在入院以后落实心电监护，监测血压、呼吸、心率以及血氧饱和度等体征变化情况，同时采取抗感染、吸痰、雾化吸入以及电解质紊乱纠正、退热等相关常规治疗措施。对照组患者以常规治疗措施为基础落实常规湿化吸氧治疗，在治疗期间应用持续鼻导管法，将氧流量调整至0.5-1L/min，对于存在呼吸困难等症状的患者需要采取面罩吸氧治疗措施，对于治疗期间存在机械通气指征的患儿给予机械辅助通气治疗[2]。

观察组在治疗期间采取高流量鼻导管氧疗通气治疗，在治疗期间应用高流量鼻导管湿化氧疗系统，装置组成包含空氧混合仪、湿化器，将吸入氧浓度控制为30-100%，流量调整至每分钟4-10L（3kg 以上者将湿化混合气体的流量调整为每分钟9-10L，小于2kg 的患儿将流量控制为每分钟4-6L，2-3kg 患儿则把流量调整至7-8L/min）[3]。

1.3 观察指标

临床治疗有效率：显效则表示为患者采取治疗措施12小时以内呼吸困难症状消失，且心率恢复至正常状态，48 小时未见复发；有效则表示为患者在采取治疗措施24 小时内临床症状未见改善；无效则体现为患儿采取治疗措施48 小时内症状未见明显改善，甚至存在加重现象[4]。

统计两组患儿呼吸困难、肺啰音以及三凹征等临床症状消失时间，同时分析心率恢复正常时间。对比两组患儿采取治疗措施前后血气指标（PaO2、PaCO2）变化情况；观察患儿在治疗期间是否存在鼻损伤、腹胀以及气漏等并发症。

1.4 统计学处理

此次对照研究数据均引用SPSS22.0 展开统计学处理，其中计量资料、计数资料对比结果分别采用t检验、检验，表现形式为平方差（±s）和频数（n,%），P＜0.05 则说明差异显著，且有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析临床症状消失时间

观察组患者各项临床症状消失时间均低于对照组，组间数值对比差异为P<0.05。（如表1）。

表1 评定临床症状消失时间（±s、h）

表1 评定临床症状消失时间（±s、h）

组别观察组（n=25）对照组（n=25）tP呼吸困难20.32±4.18 46.71±5.67 18.7316 0.0000肺啰音62.16±5.29 87.39±6.27 15.3776 0.0000三凹征72.77±6.69 84.32±6.77 6.0676 0.0000

2.2 对比两组患者治疗前后血气指标变化情况

治疗前，对比两组患者血气指标相关数值P>0.05；采取治疗措施以后两组患者血气指标数值对比差异为P<0.05，见表2。

表2 血气指标对比（±s、mmHg）

表2 血气指标对比（±s、mmHg）

组别观察组对照组n PaO2 PaCO2 25 25 tP治疗前55.67±7.71 55.81±7.68 0.0643 0.9490治疗后94.69±7.24 83.75±7.19 5.3608 0.0000治疗前56.41±5.72 56.55±6.16 0.0833 0.9340治疗后38.36±4.73 45.42±4.62 5.3389 0.0000

2.3 评定治疗有效率

观察组治疗以后总有效率高于对照组，数值对比差异为P<0.05，见表3。

表3 评定治疗有效率（n,%）

2.4 并发症发生概率

观察组发生并发症的概率远低于对照组，组间数值对比差异显著P<0.05，见表4。

表4 并发症发生概率（n,%）

3 讨论

小儿肺炎属于儿科中比较常见的疾病类型，是5 岁以下儿童出现死亡的主要原因。分析探究小儿重症肺炎的发生原因主要是由病毒以及细菌侵袭肺部组织所致，发病后临床症状表现为发绀、发热以及咳嗽、呼吸困难和气促等，会导致患儿肺部组织处于水肿状态，引起炎性渗出以及肺泡萎缩等情况，血流、通气比值处于失衡状态，会引发低氧血症[5]。由于儿童肺部弹性组织发育不全、支气管以及气管较为狭窄，黏膜腺分泌不足，在出现肺部感染以后于细胞因子以及炎症介质作用下气道黏膜重塑，充分凸显了组织含量增加的矛盾，是多脏器功能衰竭的病理基础。及时有效的氧疗措施对纠正低氧血症具有积极意义，改善血氧量对提高治愈率具有积极意义，可以进一步降低并发症发生概率[6]。

此次研究结果表示，采取治疗措施以后，观察组临床症状消失时间明显低于对照组，组间数值对比差异为P<0.05；采取治疗措施前，对比两组患者血气指标所得结果为P>0.05；采取治疗措施以后两组患者血气指标对比差异为P<0.05；观察组临床治疗有效率远远高于对照组，P<0.05；和对照组进行比较，观察组并发症发生概率较低，数值对比差异为P<0.05，分析原因如下：临床上所用的传统氧疗方式主要包含鼻导管吸氧以及面罩吸氧，通氧功能比较单一，对促进肺组织的氧合作用所产生的影响并不明显，在应用期间气体会从气道消耗大量的热量、水分，流量越高导致消耗越多，容易引起气道黏膜干燥以及纤毛清除功能障碍等情况，所以在临床实践中传统氧疗存在流量限制的情况。更为重要的是传统氧疗方式应用常压给氧方式，并不能有效缓解气道狭窄以及通气、血流比例失衡所引起的低氧血症，还需要在治疗的同时应用呼气末正压为主的呼吸支持[7]。高流量鼻导管氧疗通气属于一种新型的无创通气技术，在毛细支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及呼吸窘迫中被广泛应用，大量的临床研究资料表示此治疗方式在小儿重症肺炎中对改善临床症状、血氧分压和提高治疗效果具有重要意义，主要原因是高流量鼻导管氧疗通气在患儿治疗期间可以提供高流量的气体，气体进入到呼吸道以后能够避免发生呼吸死腔，对促进二氧化碳和氧气交换具有积极意义，此外可以实施加温、加湿处理，有利于避免气道热量、水分丢失，减少对黏膜纤毛造成的损伤，起到疏通气道以及减轻气流阻力的效果，对改善黏膜灌注具有确切效果[8]。在高流量鼻导管氧疗通气治疗中所应用的气体流量比较高，对降低患儿吸气阻力具有积极意义，可以有效降低呼吸功损耗，同时还可以根据血气分析结果调整氧浓度，保证患儿在治疗期间吸入适量浓度的氧气，避免对患儿造成不必要的损伤[9]。

综上所述，小儿重症肺炎治疗期间应用高流量鼻导管氧疗通气可以有效缩短临床症状消失时间，对改善患儿血气指标具有积极意义，在提升治疗效果的同时具备较高的安全性，值得在临床实践中推广和应用。