周惜珍，丁曼香

（中国人民解放军海军陆战队医院，广东 潮州 521000）

0 前言

随着医疗护理行业逐渐对安全输液意识的重视，静脉输液操作日益规范。留置针的出现，较大程度减轻了患者输液的疼痛，以及护理人员输液的工作量。在骨科手术中建立静脉通路，是保障患者手术过程顺利进展的基础。然而，留置针在留置期间，需要频繁进行冲管与封管，在加大护理人员工作量的同时，增加了患者静脉炎的发生[1-2]。骨科手术中因创伤较大，术后恢复期较久，故需长期接受输液治疗，以预防感染，但因骨折患者大多有外部创伤及剧烈疼痛感，容易躁动和拉扯，部分患者还需进行营养的补给，以提高免疫力。以上均使普通静脉留置针难以满足临床需求，易堵管、脱管，增加反复穿刺几率[3-4]。基于此，我院将采用正压防堵管留置针用于骨科患者围手术期中，观察该留置针的在留置期间的不良反应发生情况，以及患者满意度，现将护理经过报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2019年1月-2020年8月期间收治的50 例行骨科手术患者作为观测对象。按照手术时间将患者进行分组，分为实验组（n=25）手术过程中采用正压防堵管留置针，该组患者男女比例为15/10，年龄介于15～78 岁之间，均值为（54.95±3.66）岁；对照组（n=25）手术过程中实施普通留置针穿刺，男女比例为14/11，年龄介于18～69 岁之间，均值为（61.09±2.95）岁。比较两组间一般资料差异无统计学意义（P<0.05），具有研究性。所有的纳入患者均予以知情同意书签署，所输注的液体无高渗性药物，且患者无凝血功能障碍、血液未呈高凝状态。实验设计符合医院伦理协会要求，并获批准。

1.2 方法

两组患者均由同一组留置针穿刺护士进行操作，其中实验组患者采用正压防堵管留置针，对照组采用普通留置针，具体操作流程如下：①选取患者双上肢前臂中下1/3 处，以浅静脉为主在穿刺时针头所在位置应避开关节，保障患者平时的活动。对成人进行穿刺时，应先选头静脉，贵要静脉，肘正中静脉等。②在进行穿刺时，护理人员应选择弹性较好，且血管笔直，流量丰富的血管。并且血管周围皮肤无炎症，无瘢痕，以直径3～4 毫米为佳，便于进行静脉穿刺。③在穿刺点上方6-8 厘米处，系上止血带，嘱咐患者握拳，放松，告知患者穿刺时会有疼痛感，嘱患者做好心理准备。④对患者皮肤进行消毒，再次核对，再次排气，进行穿刺前的充分准备，进针时，角度最好在15～30 度之间为最佳，且进针速度不宜过快，直接刺入血管，进针后见回血再降低角度，顺血管走行再进针0.2 厘米，此时左手持Y 接口，右手后撤针芯约0.5 厘米，持针座将针芯与外套管一起送入静脉内，左手固定两翼，右手迅速将针芯抽出，及时连接肝素帽，旋紧肝素帽，将配套的输液贴进行固定，并在敷贴上注明操作者姓名，以及穿刺日期，和到期时间。⑤切记穿刺时勿用力过猛，导致刺破血管，给患者带来不必要的损伤。

1.3 临床观测指标

①留置期间不良反应：包括堵管、渗液以及静脉炎等，其中堵管即输液不滴，进行回抽，观察无回血，在进行封管时，轻推有阻力。②护理满意度：以我科室根据实际情况予以制定的满意度调查表进行满意度测评，满分为100 分，若患者调查问卷所获取的分值介于90 分～100 分，则予以非常满意评价，80～89 分则予以基本满意评价，不足80 分评定为不满意。剔除不满意例数，计算满意度。③记录第2d 患者冲管前与冲管后的流速、拔管时间、留置总天数以及护士封管操作时间。

1.4 统计学方法

将评测数据录入SPSS20.0 软件中进行分析处理，计数资料不良反应及护理满意度用(%)表示，用χ2检验；计量资料拔管时间、流速等以（±s）的形式表述，t 检验对结果获取，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2 结果

2.1 留置期间不良反应比较

实验组患者在使用正压防堵管留置针后，留置期间发生渗液、堵管、静脉炎的几率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 不良反应发生率比较[n(%)]

2.2 护理满意度比较

可见实验组患者总满意度为96.00%，高于对照组患者满意度76.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 护理满意度比较[n(%)]

2.3 留置针留置时间、流速以及封管操作时间比较

实验组留置时间与对照组相较，明显更长，第二天输液流速亦高于对照组，且封管操作时间较对照组少，上述数据差异均具统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组留置针留置时间、流速以及封管操作时间比较（±s）

表3 两组留置针留置时间、流速以及封管操作时间比较（±s）

组别对照组实验组n 第二天输液流速（d/min）25 25 tP留置时间（h）56.83±5.37 89.87±6.73 19.187 0.000冲管前37.10±3.24 50.23±5.47 10.326 0.000冲管后77.49±5.69 96.78±6.73 10.944 0.000封管操作时间（s）24.38±5.47 16.03±4.46 5.915 0.000

3 讨论

静脉留置针的应用，可使患者静脉通道予以保留，以使药物更快于体内到达，并维持有效血药浓度，同时还可使患者减少反复穿刺之痛苦，对于静脉穿刺的时间间隔得以有效延长，在患者群体中颇受青睐[5-6]。尤其是骨科患者，需长期对抗生素予以应用，部分较为危重的患者或还需进行静脉营养的输注，故更需要留置针的应用。同时静脉留置针的应用，对于医护人员而言，也减轻了其工作量，提高了工作效率。但践行至实际护理工作中，因患者血管弹性问题、护理操作问题、药物因素等，静脉炎、堵管乃至于渗出等风险事件频出，使静脉留置时间有所缩短，降低了依从性[7-8]。

新型防堵管安全正压型留置针，其设计原理为在输液装置拔下时相应产生正压，以推进连接管内液体自动向前，可对血液于留置针内回流进行有效的规避，其所具有的生物惰性以及无吸附性，可杜绝血栓，并有效预防堵管，使留置时间有效延长。对于其针尖，可于常温下保存，莱距离无改变情况下，促使穿刺成功率提升。此外，其以双重自动正压与螺口针连接，可有效降低回血堵管的发生，无需因回血而反复封管，对于护理人员来说，可有效减少其工作量[9]。

正压防堵管留置针所采用的是无针密闭式静脉接头，其安全性相对更高，主要体现在以下方面：①无针连接，可使护理人员有效避免反复穿刺肝素帽，使穿刺成功率得以有效提升，同时钢针反复对肝素帽进行穿刺，可引起橡胶微粒污染，对患者而言，有一定安全隐患，同时也避免了针刺伤的风险，使血液传播疾病的途径得以阻断，极大降低了职业暴露风险[10]；②采用螺旋接口装置，可使输液中脱管风险有效降低，使患者输液安全得以有效保障；而且生物材质导管可促使静脉炎发生率降低，对血管可谓是一种保护[11]；③在输液结束后，头皮针分离这一操作可予以规避，使护理人员操作时间得以有效缩短，工作效率相应提升，减轻了护理人员的工作压力。

经研究发现，实验组患者在使用正压防堵管留置针后，留置期间发生渗液、堵管、静脉炎的几率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者总满意度为96.00%，高于对照组患者满意度76.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组留置时间与对照组相较，明显更长，第二天输液流速亦高于对照组，且封管操作时间较对照组少，上述数据差异均具统计学意义（P<0.05）。可见正压防堵留置针的临床应用效果更佳。

综上，将正压防堵管留置针应用于骨科患者围手术期中，可降低出现渗液、堵管、静脉炎等不良反应，助于提高护理满意度，同时也延长留置时间，保持较快的滴速，节约护理人员封管操作时间，值得推广。