王华英

由于各种原因，我国的剖宫产率一直较高。而剖宫产的实施，必然离不开麻醉。剖宫产麻醉不仅具备其他手术麻醉同等的麻醉风险，还有其特殊的风险因素。由于麻醉对象的特殊性，剖宫产麻醉既要为剖宫操作提供良好的麻醉效果，又要确保母婴安全，尤其是减少麻醉药物对胎儿呼吸、循环的影响。本文主要针对剖宫产麻醉注意事项展开分析。

1剖宫产麻醉的风险

1.1 孕妇自身因素造成的麻醉风险

孕妇妊娠之后循环血量增长≥50%，心排血量显著增高，且至少在产后一个月才会恢复正常水平。在妊娠34周之后，孕妇体位的变化会引起血压的变化，这主要是由于子宫压迫下腔静脉引起回心血量减少，因此平卧时容易出现仰卧位低血压综合征;同时，由于硬膜外静脉丛血管扩张，导致硬膜外腔容积进一步减少，因此，同等剂量的局麻药在剖宫产病人的硬膜外麻醉时容易出现麻醉范围增加。临床研究也指出，产妇在达到相同阻滞平面所需麻醉剂用量要低于未妊娠女性。

由于妊娠期代谢以及耗氧量的升高，孕妇通气量也会进一步升高，但是呼吸频率无较大变化;同时，受胎儿生长发育的影响，膈肌活动受限，孕妇主要是采取腹式呼吸，残气量会进一步下降，闭合气量则无明显改变，因此残气量/闭合气量比值会进一步降低，导致孕妇在呼吸过程中出现小气道闭合的情况。同时，由于呼吸道毛细血管扩张，通气量减少，导致剖宫产麻醉过程中，产妇容易出现呼吸困难的症状，严重的甚至需要进行气管插管通气。……