马静

康复是治疗疾病方法的重要组成之一，而骨科的康复治疗则是手术或非手术治疗的延续。骨科康复治疗通过预防功能障碍、促进功能恢复、进行功能代偿或代替等手段，从而达到恢复运动系统功能的目的。

1骨科康复会经历哪些过程？该做什么？

骨科康复过程中患者是最主要的参与者。

第一阶段——控制症状，预防并发症：

当患者刚受伤或刚做完手术，往往会有疼痛、肿胀、发炎等不适，此时受伤部位会术后制动。此阶段骨科康复解决的问题是控制症状，预防并发症，需要患者主动的参与，保证效果。（1）症状控制：通过仪器的治疗缓解疼痛和肿胀，主动或被动肢体活动促进循环，（2）预防并发症：通过受伤临近部位关节和肌肉活动训练预防关节僵硬，延缓肌肉萎缩，预防血栓形成。

第二阶段——保护性基础康复训练：

经过第一阶段的规范康复，症状缓解大半，受伤的部位也已逐渐愈合和修复。但由于受伤和手术后的制动，会不可避免的带来受伤部位肌肉萎缩和关节活动范围减少等。患者要在医生允许和护士/康复师的指导下，及早的开始进行受伤部位的基础康复。此阶段更需要患者主动的参与，适度足量，及时的反馈不适症状，保证安全和效果。（1）促进骨折愈合：可以通过仪器治疗来辅助肌肉的训练和血液循环。（2）肌肉恢复：通过受伤部位无痛静力性肌肉训练，恢复受伤部位的肌肉力量。（3）关节活动恢复：受伤部位无痛范围的关节活动训练等。（4）功能活动训练：早期的保护下离床训练，日常生活能力训练等。

第三阶段——活动受限解除，强化肢体功能：

经过第二阶段的基础康复和受伤部位的修复、愈合，受伤部位可以循序渐进的开始进行活动，逐渐解除活动受限，肢体功能逐渐回归。以下肢受伤而例，需要从负重开始，逐渐过渡到辅助器具步行，再到独立步行，乃至下蹲、跑、跳等逐渐进阶。随着功能难度的提升，对基础的要求也是不一样的，需要稳扎稳打，步步为营，医生和护士/康复师会根据患者的状况，判断功能活动的晋级标准。在此阶段患者主动的参与是康复成功的关键因素，也要开始逐渐做回归家庭和工作的打算。（1）高级别康复训练：肌肉力量训练、平衡训练、关节活动柔韧性训练等强化基础（2）纠正性康复：通过手法治疗、牵伸及放松治疗、仪器治療来弥补不足。（3）功能活动进阶训练：不同难度的功能活动的进阶，比如步行训练、步态训练、上下楼训练，乃至跑步训练、跳跃训练等。

第四阶段——强化康复训练，预防再次受伤：

通过第三阶段的功能强化训练，患者已开始逐渐的回归工作和生活，为了让骨科疾病的后遗症最小化，预防再一次的受伤和其余部位的受伤，康复仍在继续。（1）强化不足：通过强化康复弥补受伤部位的不足，让受伤肢体和未受伤肢体趋于平衡。（2）整体身体机能强化：通过专业康复治疗师指导下的运动，来整体地强化身体的机能。

2早期积极功能锻炼的意义

（1）肌肉收缩能促进局部血液、淋巴循环，肌肉收缩产生的生物电有助于钙离子沉积与骨骼，促进骨愈合，防止骨脱钙。（2）维持一定的肌收缩运动，可以防止废用性肌萎缩。（3）关节运动能牵伸关节囊及韧带，防止其缩短，并能促进关节内滑液的分泌与循环，从而预防关节内粘连。（4）促进局部血肿及渗出液的吸收。减轻水肿与粘连。（5）改善病人情绪，增强新陈代谢，改善呼吸、循环、消化系统功能，防止合并症的发生。

3常用的康复治疗措施

（1）关节松动术。关节松动技术可有效的恢复所失去的关节内动作，而不对关节软骨造成创伤或压迫骨折部位。开始于温和的牵拉，在可以预见关节反应后逐渐增进强度。（2）牵拉肌肉。于固定期后使用固定-放松与主动-收缩技术，强度可以视病患的耐受性而控制。监测收缩力度是很重要的，并且直到影像学证实骨折愈合之前，不适合在超出骨折部位应用阻力或牵拉力，以避免在骨折部位形成弯曲力。一旦影像学证实骨折愈合，可在骨折范围外执行牵拉力。但目前的情况发生了明显改变，各种内固定物的应用，患肢在早期进行骨折肌肉牵拉运动。（3）功能性活动。病患可以谨慎地恢复正常活动。在固定后初期，不伤害无力肌肉、软骨、骨骼及结缔组织是很重要的。下肢骨折后，必须持续部分承重，达几个星期，直至骨折部位完全愈合，方可完全的承重。（4）肌力和肌耐力训练。固定术后2～3周，由于无论骨或软骨都不能容忍过度的压缩或弯曲力量，所以以轻微的等长运动开始。随着关节内动作和关节活动范围（ROM）改善，则进展到在适当范围做轻微的阻力运动。阻力应施与骨折近端处，直至达到骨性愈合。

4骨折功能锻炼的注意事项

功能锻炼活动以恢复患处肢体的原有生理功能为中心。上肢各种活动要以增加手的握力为重点，下肢以增强其负重、步行能力为重点。

功能锻炼活动要遵照循序渐进的原则。随着骨折部位稳固程度的增加，活动范围应由小渐大，活动次数由少至多，活动强度由弱到强。但自我不能感到太疲劳，骨折处不能发生疼痛明显加重。

功能锻炼是为了加速愈合，所以各种功能锻炼动作和方式，均不能影响骨折固定的稳定性。

骨折康复期间，患者应询问主管医师，了解自己骨折的病情、康复的目标、固定的要求、功能锻炼动作的作用、病程的发展、各阶段特点，及大概愈合的日期，做到心中有数，树立信心，充分发挥个人主观能动性。

在医院康复或在家庭中疗养，医患之间都要常通信息，密切配合。尤其是患者要树立持久战思想，既不必心情太急，又不能消极不练，要主动取得医务人员的科学指导。